陜西西安醫療保險報銷指南

時間：2020-09-14 17:25:37 醫療保險我要投稿

陜西西安醫療保險報銷指南

　　參保報銷方式：

　　城鎮普通居民醫保對象：西安市城鎮戶籍、年滿18周歲以上的城鎮非從業居民門診報銷50%，最高報銷限額500元。最高報銷額為14萬，除去起付線外，三級醫院報銷55%，二級75%，一級及以下85%。

　　少年兒童報銷：少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標準提高5%執行。

　　城鎮職工醫保對象：城鎮職工單位和職工個人所繳納的醫保費，部分打入個人賬戶(醫保卡)，用于購藥等。住院最高報銷額為40萬元。

　　新農合對象：西安地區農民每人每年最高報銷15萬，其中住院補償最高為13萬元，其余2萬元為門診和慢性病的報銷補償。

　　職工

　　在一個統計年度內，統籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據職工就醫醫院的級別及住院次數設置。將我市城鎮職工基本醫療保險參保職工（含退休人員）在定點醫療機構發生的住院醫療費用在5萬元以上至最高支付限額的部分，個人支付比例統一調整為5%。

　　醫院級別起付標準：

　　第一次：三級醫院10%、二級醫院8% 、一級醫院6%；

　　第二次：三級醫院7%、二級醫院5%、一級醫院4%；

　　第三次及其以上：三級醫院5%、二級醫院4%、一級醫院3%。

　　住院醫療費在各起付標準以下的部分，由個人帳戶支付或由本人自付。

　　職工個人自付比例：

　　起付標準以上至一萬元：一級醫院10%、二級醫院12%、三級醫院15%；

　　10000元以上至50000元：一級醫院6%、二級醫院8%、三級醫院11%；

　　50000元以上至最高支付限額：均為5%；

　　退休（職）人員個人支付比例按在職職工相應標準降低三個百分點執行。

　　退休人員個人自付比例：

　　起付標準以上至10000元：一級醫院12%、二級醫院9%、三級醫院7%；

　　10000元以上至50000元：一級醫院3%、二級醫院5%、三級醫院8%；

　　50000元以上至最高支付限額：均為5%；

　　特殊門診項目：

　　1、門診治療特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥)：統籌基金支付50%，個人負擔50%。

　　2、門診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)：一個年度內，在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的，超過部分由統籌金按照50%的標準支付，統籌基金最高支付限額為2000元。

　　住院方面：

　　鄉鎮及一級定點醫院，合規費用在300元以下的，無起付線，報銷60%;合規費用在300元以上(含300元)的，起付線為80元，補償比例為90%。

　　區(縣)境內的區縣級及二級定點醫療機構(含市級定點二級醫療機構)，起付線為200元，區(縣)境外為500元，補償比例為70%-80%。

　　市級定點三級醫療機構的起付線為1000元，補償比例為50%-60%。

　　報銷范圍：

　　1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療

　　2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的`費用

　　七種情形不能報銷

　　1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用

　　2、自殺、自殘的(精神病)除外

　　3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

　　4、交通事故、意外傷害、醫療事故等

　　5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

　　6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的

　　7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形

　　報銷條件：

　　1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

　　2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”

　　3、資料完備

　　報銷材料：

　　1、《西安基本醫療保險普通住院準住證》

　　2、住院病歷首頁(加蓋醫院印章，留原件)

　　3、出院記錄(加蓋醫院印章，留原件)

　　4、診斷證明書(加蓋醫院印章，留原件)

　　5、財務票據(加蓋醫院財務章，留原件)

　　6、費用明細單(加蓋醫院印章，留原件)

　　7、本人身份證(驗原件，留復印件)

　　8、準備一張申請人本人的銀行卡或折(必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉準確的開戶銀行等信息，驗原件,留復印件)

　　9、委托辦理的提供受托人身份證(驗原件)

【陜西西安醫療保險報銷指南】相關文章：

城鎮職工基本醫療保險報銷辦事指南10-19