軍休人員醫(yī)療保險報銷比例

時間：2025-01-15 10:34:55 秀容醫(yī)療保險我要投稿

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軍休人員醫(yī)療保險報銷比例

　　醫(yī)療保險是我國基礎(chǔ)的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供基本的保障，接下來就由小編帶來軍休人員醫(yī)療保險報銷比例，希望對你有所幫助！

　　2017年軍休人員醫(yī)療保險報銷比例

　　1、離休干部、六級以上傷殘的退休干部（含士官）醫(yī)療費符合報銷范圍內(nèi)的費用實報實銷。

　　2、師職（含技術(shù)7級別并有高級職稱）及師職以上的退休干部個人負擔屬于公費報銷的全部醫(yī)療費用的5%（單項自費金額除外）。

　　3、團職（含技術(shù)7級以下并有中、初級職稱）及團職以下退休干部（含士官）個人負擔屬于公費報銷的全部醫(yī)療費用的10%（單項自費金額除外）。

　　軍休人員門診、住院、轉(zhuǎn)診、急診的規(guī)定

　　（一）門診。須持醫(yī)療證（醫(yī)療卡）、專用病歷及門診聯(lián)單到本軍休所（中心）選定的定點醫(yī)院門診。每次門診藥費限額在150元以內(nèi)（含150元），超出部分自費。檢查費、藥費可合開一張門診聯(lián)單（多項檢查費在綜合計價后一并列支）。自行到非定點醫(yī)院就診的所有費用一律不予報銷（按規(guī)定辦理急、轉(zhuǎn)診手續(xù)的除外）。在手頭沒有門診聯(lián)單時需看急診，可由個人先行墊付，診療結(jié)束后持醫(yī)院處方單、有效費用收據(jù)及時送軍休所（中心）審核，再報市軍休辦報銷。

　　（二）住院。因病情需要住院治療，患者先報告軍休所（中心），并由軍休所（中心）協(xié)助辦理入院手續(xù)。入院后軍休干部應(yīng)將個人《醫(yī)療證》、住院押金及住院聯(lián)單交門診住院處。出院結(jié)賬時，軍休干部按照規(guī)定結(jié)清個人應(yīng)該負擔的醫(yī)療費用，并在每日結(jié)賬清單上簽名，持出院證明和個人負擔醫(yī)藥費收據(jù)到門診住院處換取本人《醫(yī)療證》。

　　（三）轉(zhuǎn)診。由定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單，送軍休所（中心）審核簽章，再報市軍休辦審批，通過后方可轉(zhuǎn)診。退休師職干部患疑難重癥需轉(zhuǎn)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院等省、部屬醫(yī)院就醫(yī)，可以不通過定點醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，經(jīng)本人向軍休所（中心）提出申請，報市軍休辦審批后即可前往就醫(yī)。多次轉(zhuǎn)診需要多次審批，轉(zhuǎn)一次報審一次。轉(zhuǎn)診醫(yī)院必須是公辦醫(yī)院。轉(zhuǎn)診治療的費用先由個人墊付。轉(zhuǎn)診治療結(jié)束后，將出院小結(jié)、住院清單、有效費用收據(jù)送交軍休所（中心），由其報市軍休辦審核報銷。

　　確診為精神病、結(jié)核病、傳染病的患者，憑其定點醫(yī)院病情診斷證明，報所在軍休所（中心）并報市軍休辦備案，可轉(zhuǎn)到市級專科醫(yī)院就診。醫(yī)療費用先由個人墊付。治療終結(jié)后，由軍休干部所在軍休所（中心）持其出院小結(jié)、住院每日清單、有效費用收據(jù)到市軍休辦辦理審核報銷手續(xù)。

　　（四）急診。因緊急搶救就近在非本人定點醫(yī)院就醫(yī)的，其所在軍休所（中心）應(yīng)在入院后3個工作日內(nèi)書面報告市軍休辦。病情穩(wěn)定后需繼續(xù)治療的，應(yīng)轉(zhuǎn)回本人定點醫(yī)院。在非本人定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)藥費用先由個人墊付，治療終結(jié)后由軍休干部所在軍休所（中心）持其出院小結(jié)、住院清單和有效費用收據(jù)到市軍休辦辦理審核報銷手續(xù)。

　　軍休干部經(jīng)軍休所（中心）批準臨時赴外地探親期間，在外地因緊急搶救入院治療的，其所在軍休所（中心）應(yīng)在入院后5個工作日內(nèi)書面報告市軍休辦。待病情穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)回本人定點醫(yī)院治療。在外地發(fā)生的醫(yī)藥費用先由個人墊付。治療終結(jié)后由軍休干部所在軍休所（中心）持其門診病歷、住院證明、住院每日清單和有效費用收據(jù)送市軍休辦審核，按規(guī)定辦理醫(yī)藥費報銷手續(xù)。除因公和探親原因臨時外出，可按規(guī)定報銷醫(yī)藥費外，其它在武漢市外發(fā)生的醫(yī)療費用由個人負擔。

　　軍休人員異地就醫(yī)的規(guī)定

　　長期居住異地一年以上（限國內(nèi)），需異地就醫(yī)的軍休干部，由本人提出書面申請（要寫明事由，就近選定當?shù)氐哪囊凰k醫(yī)院），并與軍休所（中心）簽訂異地醫(yī)療協(xié)議（一式四份），報市軍休辦備案，異地醫(yī)療協(xié)議一年一簽。異地定點醫(yī)院選定后，軍休所（中心）只認定該醫(yī)院為報銷單位，其它醫(yī)院的票據(jù)不予報銷。

　　在異地定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費用先由個人墊付。費用報銷時，必須提供就診病歷、診療和用藥詳細清單、有效費用收據(jù)等資料經(jīng)軍休所（中心）審核后再送市軍休辦辦理審核報銷手續(xù)。報銷范圍和標準按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。報銷時間為一年一次（每年1月份報銷上年度發(fā)生的醫(yī)療費用）。

　　異地醫(yī)療協(xié)議簽訂后，軍休所（中心）將本人的醫(yī)療卡、病歷本收回保管。異地醫(yī)療協(xié)議停止后，再將醫(yī)療卡、病歷本發(fā)還本人。

　　軍休人員藥品使用范圍的規(guī)定

　　軍休干部藥品使用范圍執(zhí)行《湖北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄（2005年版）》（簡稱“藥品目錄”）的規(guī)定。對使用未列入“藥品目錄”的藥品，不得列入軍休干部醫(yī)藥費報銷范圍。如使用“藥品目錄”以外的藥品，醫(yī)院必須事先得到使用者同意并在處方上注明“自費”，發(fā)票或費用收據(jù)也要注明“自費”。

　　軍休所（中心）醫(yī)務(wù)室嚴格按照“藥品目錄”規(guī)定范圍制訂并上報購藥計劃。“藥品目錄”規(guī)定范圍以外的藥品，醫(yī)務(wù)室不予購買。軍休干部個人確需使用規(guī)定用藥范圍以外的藥品，由個人自費購買。

　　因緊急搶救必須使用“藥品目錄”以外藥品，由就診醫(yī)院提出申請，通過軍休所（中心）報市軍休辦審批。

　　由個人按比例負擔部分經(jīng)費的診療項目

　　由個人按比例負擔部分經(jīng)費的診療項目

　　（一）立體定向放射裝置（χ一刀、γ一刀）、射頻治療和高壓氧治療費用，個人負擔25％；安裝心臟起搏器、支架、導管、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人口喉、人工心臟瓣膜等置換人工器官或體內(nèi)置換人工材料，屬國產(chǎn)材料的，由個人負擔10％；屬進口材料（含中外合資材料）的，個人負擔20％。

　　（二）經(jīng)市軍休辦批準同意進行器官移植所需的醫(yī)藥費用（不包括器官源的費用）個人負擔5％。

　　（三）體外震波碎石治療的費用，由個人負擔15％。

　　（四）單項收費在120元（含120元）以上的各種檢查費用，退休干部個人負擔10％，離休干部個人負擔5％。

　　（五）心臟搭橋術(shù)、心臟修補術(shù)、心臟激光打孔、血液透析、腹膜透析、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療等診療項目，退休干部個人負擔5％，離休干部個人不負擔。

　　（六）師職退休干部住院床位費最高標準為50元／天（不含污物處理費），團職及以下退休干部住院床位費最高標準為32元/天（不含污物處理費），超出部分由個人負擔；ICU、CCU病房住院床位費最高報銷標準為所在醫(yī)院普通病房二人間床位費的3倍，超出部分個人負擔。

　　（七）軍休干部住院空調(diào)費和取暖費納入公費報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。

　　上列單項項目的自費比例不包含在有關(guān)規(guī)定的軍休干部醫(yī)療報銷范圍內(nèi)的自費比例之中，應(yīng)在進行上述檢查或治療后，先按上述規(guī)定比例單獨自付，再執(zhí)行有關(guān)規(guī)定的門診或住院費用的自費標準（不含個人自費部分）。

　　完全由個人自費的診療項目

　　（一）服務(wù)項目及設(shè)施

　　1。掛號費、醫(yī)院外會診費、病歷工本費等；

　　2。出診費、洗理費、洗澡費、門診煎藥費、點名手術(shù)附加費、陪護費、特別護理費；

　　3。就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費（含120急救費用）、電視費、電話費、微波爐費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；

　　4。膳食費（包括營養(yǎng)餐和藥膳）、文娛活動費及其它特需生活服務(wù)費。

　　（二）非疾病治療項目

　　1。各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；

　　2。各種減肥、增胖、增高項目；

　　3。各種健康體檢費用；

　　4。各種預防、保健性的診療項目；

　　5。各種醫(yī)療咨詢、健康教育、醫(yī)療鑒定等項目；

　　6。各種保健性質(zhì)的推拿按摩項目。

　　（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料

　　1。應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT和眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目；

　　2。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；

　　3。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

　　4。膠囊鏡檢查、人體信息診斷器等醫(yī)療設(shè)備的檢查項目。

　　（四）治療項目

　　1。各類器官或組織移植的器官源或組織源；

　　2。近視眼矯形術(shù)；

　　3。氣功療法、音樂療法、心理治療、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目；

　　4。各種熱療、水療等治療項目；

　　5。潔牙、鑲牙、種植牙、牙列正畸、色斑牙治療以及呼吸驟停綜合癥、包皮環(huán)切等疾病的治療項目。

　　（五）其他

　　1。各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；

　　2。各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

　　3。由于打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故以及各種違規(guī)行為造成傷病所發(fā)生的醫(yī)藥費用；

　　4。出國探親、考察、進修、講學期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用；

　　5。由于本人或他人行為過失造成傷病所發(fā)生的醫(yī)療費用；

　　6。未經(jīng)物價部門核價，醫(yī)療機構(gòu)自行定價的醫(yī)療服務(wù)、診療項目費用或醫(yī)院自行提高收費標準的差價部分。

　　軍休干部醫(yī)療保障的基本政策

　　軍隊離休干部享受安置地國家機關(guān)離休干部同等醫(yī)療待遇，醫(yī)療費按照規(guī)定實報實銷。實行離休干部醫(yī)療費單獨統(tǒng)籌的地區(qū)，醫(yī)療費按照當?shù)貥藴式y(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理；未實行統(tǒng)籌的地區(qū)，按照當?shù)貒覚C關(guān)離休干部保障辦法由安置管理單位管理。軍隊離休干部無經(jīng)濟收入的家屬、遺屬納入軍隊離休干部醫(yī)療管理體系統(tǒng)一管理，醫(yī)療費按照有關(guān)規(guī)定報銷。

　　6級以上傷殘的軍隊退休干部醫(yī)療待遇不變，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　軍隊退休干部比照安置地國家機關(guān)退休公務(wù)員參加基本醫(yī)療保險和實行公務(wù)員醫(yī)療補助，享受同職級退休公務(wù)員的醫(yī)療待遇。所需醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)參照安置地上年度退休公務(wù)員平均醫(yī)療費開支水平籌集，統(tǒng)一管理。軍隊退休干部在部隊參加退役醫(yī)療保險的個人帳戶資金，轉(zhuǎn)入本人基本醫(yī)療保險個人帳戶。軍隊退休干部享受基本醫(yī)療保險和公務(wù)員醫(yī)療補助待遇內(nèi)個人自付醫(yī)療費較多的，由安置管理單位給予適當補助。

　　【拓展內(nèi)容】

　　醫(yī)療保險報銷比例是多少

　　一、醫(yī)療保險報銷比例是多少

　　1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)（1月1日~12月31日）符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

　　2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

　　3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費用報銷憑證。

　　4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù) “疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結(jié)算。

　　5、住院醫(yī)療。

　　醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

　　二、哪些醫(yī)保能報銷哪些不能報？

　　根據(jù)社會保險法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

　　1、基本醫(yī)療保險藥品報銷

　　納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。

　　乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。

　　以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍：（1）主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品；（2）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；（6）社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

　　2、基本醫(yī)療保險診療項目報銷

　　基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合以下條件：（1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜；（2）由物價部門制定了收費標準；（3）由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

　　基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷

　　基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的報銷涵蓋由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。

　　基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；（2）空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費；（3）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；（4）膳食費；（5）文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。

　　現(xiàn)如今，大多數(shù)人都參與了醫(yī)療保險，了解醫(yī)療保險報銷比例都大家來說是很有必要的，根據(jù)報銷的比例，可以了解自己的基本的醫(yī)療費用的支出，可以選擇性的就醫(yī)，同時也能夠緩解自己的就醫(yī)壓力。醫(yī)療保險涉及到的內(nèi)容比較多，如果還想了解更多，可以繼續(xù)瀏覽延伸的內(nèi)容。

　　職工醫(yī)療保險報銷比例是多少

　　一、企業(yè)職工醫(yī)療保險住院報銷比例

　　（一）按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按80%支付（基本藥物按90%支付），在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付；二級醫(yī)院按58%支付；三級醫(yī)院按45%支付。

　　（二）按二檔繳費的，一級醫(yī)院按85%支付（基本藥物按90%支付），二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。

　　（三）未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。

　　住院醫(yī)療費用報銷的起付標準：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

　　二、企業(yè)職工醫(yī)療保險門診報銷比例

　　參保職工在指定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，其待遇支付不設(shè)起付線；在其他基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，起付線標準由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額由原來的60元提高到80元；二檔繳費的仍為200元。

　　三、大病醫(yī)療保險待遇

　　大病保險起付標準為1.2萬元，即居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上（含20萬元）以上的部分給予65%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險每人最高給予30萬元的補償。

　　職工醫(yī)療保險報銷比例根據(jù)參保人的治療費用的不同而有所不同。我國醫(yī)療保險的繳納可以分為幾個檔，各檔醫(yī)療保險的繳納費用不同，職工在生病后所報銷的費用也就會不同，檔位越高，繳納的費用越多，可以報銷的比例也就越高，所以，在辦理職工醫(yī)療保險時，參保人可選擇高檔位的醫(yī)療保險，在生病時才會得到更多的保障。

　　拓展閱讀：

　　軍休人員的醫(yī)療保險報銷比例因多種因素而有所不同，主要包括地區(qū)、醫(yī)院等級以及個人工齡等。

　　報銷比例的基本原則

　　軍人退休后的醫(yī)保報銷比例通常會比在職人員高，但具體比例因地區(qū)、醫(yī)院等級以及個人工齡等因素而異。根據(jù)相關(guān)政策，退休人員的醫(yī)保報銷比例大約在85%-95%之間，具體需查詢當?shù)氐尼t(yī)保辦法。

　　不同工齡的報銷比例

　　工齡30年以上：醫(yī)療藥費報銷比例為90%。

　　工齡21年至30年以下：醫(yī)療藥費報銷比例為85%。

　　工齡滿15年至21年以下：醫(yī)療藥費報銷比例為80%。

　　工齡不滿15年：醫(yī)療藥費報銷比例為75%12。

　　不同醫(yī)院等級的報銷比例

　　三級醫(yī)院：

　　1300至3萬元：91%