上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例一覽表

時(shí)間：2020-09-14 18:12:25 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

　　上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

類(lèi)別	年齡段	門(mén)診急診報(bào)銷(xiāo)比例	住院、急診觀察室留院觀察報(bào)銷(xiāo)比例	門(mén)診大病和家庭病床
起付標(biāo)準(zhǔn)	超起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例	起付標(biāo)準(zhǔn)	最高支付限額	統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例	最高支付限額	統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例
一級(jí)	二級(jí)	三級(jí)	門(mén)診大病	家庭病床
在職職工	44歲以下	1500元	65%	60%	50%	1500元	34萬(wàn)	85%	34萬(wàn)	85%	80%
45歲以上	75%	70%	60%
退休人員	69歲以下	700元	80%	75%	70%	1200元	34萬(wàn)	92%	34萬(wàn)	92%	80%
70歲以上	85%	80%	75%
原退休老人	300元	90%	85%	80%	700元	34萬(wàn)	92%	34萬(wàn)	92%	80%
中人一檔	在職	1500元	75%	70%	70%	1500元	34萬(wàn)	85%	34萬(wàn)	85%	80%
退休	700元	85%	80%	75%	1200元	34萬(wàn)	92%	34萬(wàn)	92%	80%
外來(lái)從業(yè)人員（繳費(fèi)比例7%）	個(gè)人醫(yī)療賬戶用完為止，超出賬戶費(fèi)用暫不可報(bào)銷(xiāo)。	1500元	34萬(wàn)	85%	暫不享受

　　【說(shuō)明】：

　　1、“中人一檔”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前參加工作人員；

　　2、最高支付限額以上的.醫(yī)療費(fèi)由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)附加基金支付80%，個(gè)人承擔(dān)20%；

　　3、醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的用由患者當(dāng)年賬戶資金支付，超起付標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)保和患者雙方按報(bào)銷(xiāo)比例共同支付。

　　小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例（鎮(zhèn)保）

類(lèi)別	時(shí)間段	門(mén)診急診報(bào)銷(xiāo)比例	住院、急診觀察室留院觀察報(bào)銷(xiāo)比例	門(mén)診大病
起付標(biāo)準(zhǔn)	超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例	起付標(biāo)準(zhǔn)	最高支付限額	統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例	最高支付限額	統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例
一級(jí)機(jī)構(gòu)	二級(jí)機(jī)構(gòu)	三級(jí)機(jī)構(gòu)
參加鎮(zhèn)保人員	就業(yè)年齡段	-	-	-	-	第一次1168 第二次584	34萬(wàn)	70%	34萬(wàn)	70%
59歲以下	500元	65%	55%	50%	34萬(wàn)	80%	34萬(wàn)	70%
60歲以上（含60歲）	150元
【說(shuō)明】：最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)附加基金支付80%，個(gè)人承擔(dān)20%。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

類(lèi)別	門(mén)診急診報(bào)銷(xiāo)比例（含家庭病床）	住院、急診觀察室留院觀察報(bào)銷(xiāo)比例
起付標(biāo)準(zhǔn)	超起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例	一級(jí)機(jī)構(gòu)	二級(jí)機(jī)構(gòu)	三級(jí)機(jī)構(gòu)
一級(jí)機(jī)構(gòu)	二級(jí)機(jī)構(gòu)	三級(jí)機(jī)構(gòu)	起付標(biāo)準(zhǔn)	超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例	起付標(biāo)準(zhǔn)	超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例	起付標(biāo)準(zhǔn)	超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例
中小學(xué)時(shí)和嬰幼兒	300元	65%	55%	50%	50元	80%	100	70%	300元	60%
大學(xué)生	300元	65%	55%	50%	50元	80%	100	70%	300元	60%
19-59周歲人員	1000元	65%	55%	50%	50元	80%	100	70%	300元	60%
60周歲以上人員	300元	65%	55%	50%	50元	90%	100	80%	300元	70%
說(shuō)明：過(guò)渡期內(nèi)的大學(xué)生重病報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的全額報(bào)銷(xiāo)。起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)機(jī)構(gòu)300元。（過(guò)渡期：2011-09-01至2014-08-31）

　　社區(qū)醫(yī)療互助幫困補(bǔ)助

類(lèi)別	門(mén)診高額自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助	住院高額自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助
每年補(bǔ)助	超過(guò)每年補(bǔ)助外起付標(biāo)準(zhǔn)	超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助比例	起付標(biāo)準(zhǔn)	補(bǔ)助比例
一級(jí)機(jī)構(gòu)	二級(jí)機(jī)構(gòu)	三級(jí)機(jī)構(gòu)
外地醫(yī)保落實(shí)人員	150元	500元	85%	80%	75%	按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)	60%
外地醫(yī)保不落實(shí)人員	150元	1000元	50%
說(shuō)明：接受住院補(bǔ)助后，個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)不得低于總費(fèi)用的8%，低于8%不予補(bǔ)助。

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