北京城鎮職工醫療保險報銷比例

時間：2022-06-21 07:32:58 醫療保險我要投稿

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北京城鎮職工醫療保險報銷比例

　　醫療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供基本的保障。以下是小編精心準備的北京城鎮職工醫療保險報銷比例，大家可以參考以下內容哦！

北京城鎮職工醫療保險報銷比例

　　2017年北京醫療保險繳費比例【1】

　　用人單位按全部職工繳費工資基數之和的10%繳納基本醫療保險費。職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫療保險費。

　　2017年北京醫療保險繳費基數

　　1、北京醫療保險繳費比例：單位繳納9%+1%，個人繳納2%+3元;

　　2、北京醫療保險繳費基數上限：17379元;

　　3、北京醫療保險繳費基數下限：3746元。

　　2017年北京靈活就業人員繳費標準

　　1、以度北京月平均工資為繳費基數，醫保繳費金額如下：醫療保險：283.86元。

　　2、享受社保補貼人員醫保繳費金額如下：醫療保險：40.56元。

　　2017北京城鄉居民大病保險報銷比例

　　近日，從北京市人社局獲悉，從2017年1月1日起，北京市新農合及城鎮居民醫保參保人員，在基本醫保報銷后，個人自付醫療費用超過上一年度本市農村居民人均可支配收入的部分，5萬元以內的大病保險報銷比例由50%提高到60%，5萬元以上的大病保險報銷比例由60%提高到70%。同時，城鎮居民醫保門診封頂線由2000元統一到3000元、住院封頂線由17萬元統一到18萬元。

　　據了解，北京市400萬參保(合)城鄉居民中將有2.2萬名城鄉大病患者受益，將進一步減輕個人醫療費用負擔約1億元。同時，此次提高城鄉居民醫保報銷水平，不增加參保人員繳費負擔。

　　回顧：2016北京市大病醫療保險報銷范圍及報銷比例

　　1、北京市城鄉居民大病保險支付范圍：

　　參保人員享受當年城鎮居民基本醫療保險待遇后，個人自付醫療費用(已享受民政部門醫療救助金額做相應扣減)超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分，納入大病保險支付范圍。納入大病保險報銷范圍的個人自付醫療費用包括：

　　①城鎮居民基本醫療保險基金起付標準以下的醫療費用;

　　②城鎮居民基本醫療保險基金起付標準以上至最高支付限額以下按照比例應當由個人負擔的醫療費用;

　　③檢查、治療項目中使用大型醫用設備及單項費用在200元(含)以上應當由個人先行負擔的醫療費用;

　　④基本醫療保險診療項目目錄、醫療服務設施范圍中的乙類應當由個人先行負擔的醫療費用;

　　⑤《北京市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的.乙類藥品應當由個人先行負擔的醫療費用;

　　⑥城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額以上參照城鎮居民基本醫療保險基金支付規定可納入報銷范圍的醫療費用以及符合③、④、⑤的醫療費用。

　　2、大病醫療保險不包括的范圍

　　大病醫療保險不包括的范圍如下：

　　①未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);

　　②患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;

　　③因交通事故造成傷害的;

　　④因本人違法造成傷害的;

　　⑤因責任事故造成食物中毒的;

　　⑥因自殺導致治療的;

　　⑦因醫療事故造成傷害的;

　　⑧按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

　　3、大病醫療保險的報銷比例是多少?

　　大病保險實行“分段計算、累加支付”;起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內的個人自付醫療費用，由大病保險基金支付50%，超過5萬元(不含)以上的個人自付醫療費用，由大病保險基金支付60%，上不封頂;大病保險一個醫療保險年度結算一次。

　　4、參保人需社區首診持卡就醫

　　大病醫保依據醫保信息系統數據進行報銷，就醫時請參保居民一定要持卡就醫，以確保就醫報銷數據完整，報銷費用準確。同時，參保居民要堅持社區首診制度，合理就醫。

　　在社保卡丟失補換期間，參保居民需留好就醫單據，手工報銷時，醫療費用也將通過信息系統上傳。如參保居民需查詢就醫報銷明細，可到戶籍所在地的社保所查詢個人醫療費用報銷情況。

　　2017年北京醫保最新消息政策：

　　職工在社區就醫時個人負擔減輕20%

　　目前，北京參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區醫療機構就醫，門診報銷比例可達到90%，個人醫療費用負擔減輕20%。

　　舉個例子：個人去大醫院就診醫藥費用報銷約為200元，如果在社區醫療機構就醫，那么，老王就醫多報銷40元。

　　然后，2015年北京大醫院就診人生達1億人次，假如有20%的大醫院門診患者到社區就醫，那節省的個人醫療費用負擔，達到8億元呢。

　　四類慢性病患者可享2個月長處方報銷

　　高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩定、長期服用同一類藥物等條件的，對衛生計生部門依據《處方管理辦法》的有關規定，明確社區醫生可以按照慢性病管理的有關要求，開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用，醫保均按規定予以報銷。

　　醫療機構上門服務醫療費納入醫保報銷

　　2016年，北京可以通過巡診等方式開展居家上門醫療服務。

　　北京醫保部門明確，居家上門醫療服務發生的醫療費用，符合醫保規定的，由醫保基金予以支付。同時，對定點醫療機構也提出要求，要為參保人員做好醫療費用結算服務。

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　　家庭病床醫療費納入醫保報銷

　　起付線減半或免費

　　鼓勵和支持社區為老年人建立家庭病床，參保人員在社區衛生機構建立治療性家庭病床的，按照住院的規定報銷，報銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。如果由醫院出院并在24小時內建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付線。

　　家庭病床、社區病床、大醫院病床雙向轉診無障礙

　　治療性家庭病床可以轉往社區衛生機構或大醫院，大醫院也可下轉到家庭病床，實現雙向轉診。老年人24小時內轉出或轉入家庭病床的，醫療費用按連續住院處理，只收取一次起付線費用。

　　轉診轉院，不再受患者所選定點限制

　　12月1日起，參保人員在定點醫療機構門診、住院治療時，因病情需要，在全市定點醫療機構之間轉診轉院，即使不是患者所選擇的定點醫院，發生的有關醫療費用，醫保均按規定予以報銷。

　　門診就醫時需轉診的，由醫師填寫《北京市醫療保險轉診(院)單》，在轉診期限內轉往定點醫療機構，發生的醫療費用醫保均按規定納入報銷。

　　住院期間需轉診的，由主管醫師填寫《北京市醫療保險轉診(院)單》，轉出后24小時內，按“轉入院”辦理入院手續，發生的醫療費用按連續住院計算，在一個結算周期內只收取一次起付線。

　　目前，北京共有2188家定點醫療機構，其中社區和養老機構內設醫療機構有1482家，占全部定點醫療機構總數的67.7%，看病還是很方便噠。

　　城鎮職工醫療保險報銷比例【2】

　　門診

　　村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元；鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元；二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元；三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元；中藥發票附上處方每貼限額1元；鎮級合作醫療門診補償年限額5000元[2] 。

　　住院

　　報銷范圍：藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷）。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。

　　大病

　　凡參加合作醫療的`住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　免責

　　自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用；門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；報銷范圍內，限額以外部分。

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