浙江紹興醫療保險報銷指南

時間：2024-08-23 14:20:07 晶敏醫療保險我要投稿

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浙江紹興醫療保險報銷指南

　　浙江紹興的醫療保險報銷指南主要包括普通門診、特殊病種門診、住院治療等方面的報銷規定。下面是小編為大家收集的浙江紹興醫療保險報銷指南，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　城鎮職工

　　住院醫療費用報銷：

　　起付標準：三級醫療機構800元，二級醫療機構600元，其他醫療機構和實行國家基本藥物制度的鄉鎮(街道)社區衛生服務中心、衛生院及所轄服務站(以下簡稱基層醫療衛生機構)400元。

　　住院次數起付標準：同一醫保年度內第二次住院的，第二次起付標準以入住醫院起付標準的50%計算，第三次住院起不再計算起付標準;

　　報銷比例：

　　一個醫保年度內，紹興市本級參保人員住院和特殊病種門診發生的政策范圍內費用：

　　1、起付標準至5萬元：

　　(1)、在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%;

　　(2)、在其他醫療機構醫療的，在職職工報銷80%，退休人員報銷85%;

　　2、5萬元至10萬元：

　　(1)、在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%

　　(2)、在其他醫療機構醫療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%;

　　3、10萬元以上至最高支付限額部分：

　　在職職工報銷90%，退休人員報銷95%。

　　注：一個醫保年度內，住院和特殊病種門診累計最高支付限額現為24萬元。

　　門診醫療費用報銷：

　　起付標準：400元；

　　報銷比例：

　　一個醫保年度內，紹興市區參保人員在定點醫療機構普通門診發生的政策范圍內費用：

　　起付標準400元以上、最高支付限額5000元以下部分，在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷70%，退休人員報銷80%;在其他定點醫療機構醫療的，在職職工報銷60%，退休人員報銷70%。

　　報銷申請條件：

　　統籌區基本醫療保險參保人員有下列情形之一發生的醫療費用：

　　1、統籌區醫療機構因急診未刷社會保障卡結算而由個人墊付的醫療費用;

　　2、臨時外出期間在當地醫療機構發生的急診費用;

　　3、統籌區參保人員在統籌區外學習、工作或居住期間，在異地醫保定點醫療機構發生的個人墊付費用;

　　4、辦理轉外就醫備案的統籌區基本醫療保險參保人員在轉外地的跨省異地定點醫療機構就醫發生的個人墊付費用。

　　報銷范圍：

　　醫保能夠報銷哪些，主要看醫保目錄。醫保目錄包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄。

　　1.醫保藥品目錄：分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍，之后按規定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例，剩下的部分納入報銷范圍，再按規定比例報銷。

　　如：減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。

　　2.診療項目目錄：臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。

　　如：掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。

　　3.醫療服務設施目錄：定點醫療機構提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。

　　如：急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

　　下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

　　(一)應當從工傷保險基金中支付的;

　　(二)應當由第三人負擔的;

　　(三)應當由公共衛生負擔的;

　　(四)在境外就醫的。申請人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金待遇。

　　報銷流程：

　　我市已實現醫保就醫“一站式”結算(即刷卡結算)，無需參保人員墊付費用。

　　但參保人員如在定點醫療機構就診后，因異常情況未能直接刷卡結算的，符合政策范圍內的醫療費用可以到參保地醫保中心或鄉鎮(街道)、村(社區)醫保業務窗口申請報銷。

　　報銷材料：

　　普通門診費報銷資料：

　　(1)醫療發票(原件中無清單需另附清單并醫院蓋章);

　　(2)相關病歷資料(如中草藥處方清單、化驗單等);

　　(3)與發票日期相對應門診就診病歷;

　　(4)參保人社會保障(市民)卡或身份證原件、代辦人身份證原件。

　　住院費用報銷資料：

　　(1)醫療發票(原件蓋章)、費用清單(原件蓋章)、出院小結/出院記錄(原件蓋章)、相關輔助檢查報告單;

　　(2)意外傷害的需提供首診病歷、入院記錄單等住院大病歷，交通事故認定書等相關責任認定材料，情況說明(時間、地點、事發原因、就醫過程)，代辦人需授權委托書;

　　(3)未成年人/新生兒需提供戶口本或出生證、社保卡、監護人身份證和銀行卡/存折;

　　(4)參保人社會保障(市民)卡或身份證原件、代辦人身份證原件。

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