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企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)詳解
2016年企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例
2016年企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例是多少？企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為：?jiǎn)挝焕U納繳費(fèi)基數(shù)的8%，職工個(gè)人繳納繳費(fèi)基數(shù)的2%。但是需要提醒的是，不同省市職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有所不同。以廣州為例，2016年廣州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)由17424元調(diào)至18561元，下限從3485元調(diào)至3712元。此外，靈活就業(yè)人員參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資的60%，即3712元。
此外，9月1日以后北京市也公布了2016年醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
城鎮(zhèn)老年人個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年360元
學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年160元
城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年660元，其中殘疾的無(wú)業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年360元。
2016年企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
那么2016年企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少呢？我們可以從報(bào)銷(xiāo)比例、普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、大病報(bào)銷(xiāo)等幾個(gè)方面來(lái)回答。
1. 2016年企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
(一)按一檔繳費(fèi)的，在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付。
(二)按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。
(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。
2. 2016年企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
參保職工在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，由普通門(mén)診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的40元降低為每次30元。一檔普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額由原來(lái)的60元提高到80元;二檔繳費(fèi)的仍為200元。
3. 2016年大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
2015年度，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，即居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)以上的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。2016年，相關(guān)部門(mén)出臺(tái)新的大病保險(xiǎn)政策之前，仍執(zhí)行2015年標(biāo)準(zhǔn)。
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