城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的工作思路
20**年是全面貫徹黨的十七大精神的關(guān)鍵之年。按照科學發(fā)展觀、構(gòu)建和諧開江的基本要求，我局將進一步“求真務(wù)實、勤政為民、服務(wù)大局、爭創(chuàng)一流”，扎實推進醫(yī)療保險各項工作，不斷完善醫(yī)療保險體系，努力實現(xiàn)醫(yī)療保險基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的總體目標，有效保障參保人員的醫(yī)療需求，為實現(xiàn)開江“四大奮斗目標”提供堅強的醫(yī)療保障。20**年我局將主要做好以下工作：
一、加強宣傳，穩(wěn)步擴面，力爭超額完成目標任務(wù)。
醫(yī)療保險工作離不開宣傳，如宣傳力度不強，政策不深入人心，就會造成大家不理解、不支持，工作陷入被動。因此，20**年我們將進一步加大宣傳力度，扎實推進擴面工作，力求取得新突破。一是利用現(xiàn)有辦公場地，設(shè)立黑板報、宣傳欄進行宣傳，進一步營造擴面工作良好的外部環(huán)境；二是利用廣播電視臺的《勞動保障之窗》進行宣傳；三是積極協(xié)助市局在網(wǎng)上建立醫(yī)保網(wǎng)頁，公布咨詢電話，上傳政策內(nèi)容，更進一步方便參保人員了解政策；四是將市、縣下達的擴面任務(wù)細化，層層分解到人頭，確保責任到位，并將任務(wù)完成情況與年度獎懲掛鉤，調(diào)動職工的積極性和創(chuàng)造性，使擴面工作有續(xù)開展。
二、強化稽核，努力征收，確保基金應(yīng)收盡收。
參保單位如實申報參保資料和醫(yī)療保險基金足額到位，是醫(yī)保制度能否正常運轉(zhuǎn)的前提和保證。為確保參保單位應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收，20**年我們一是加大稽核力度。由領(lǐng)導親自帶隊，包干包片，逐一稽核參保資料是否真實，工資基數(shù)是否準確等；二是進一步加強基金征繳條例的宣傳，督促參保單位自覺繳費，防止“有病參保、無病不保”的現(xiàn)象發(fā)生；三是多匯報，多協(xié)調(diào)，爭取相關(guān)部門支持，通過代扣代繳等方式，保證醫(yī)療保險基金足額到位。
三、完善政策,提高待遇,做好新舊制度的銜接。
為認真貫徹落實達市府發(fā)[2007]32號文件精神，20**年我們一是將新政策以政府的名義發(fā)文，將連續(xù)繳費年限的建立、新的報銷比例和劃入個人帳戶的標準等加以明確并做好宣傳；二是要求醫(yī)保軟件公司盡快按照新政策規(guī)定完善系統(tǒng)，修改相關(guān)內(nèi)容，確保新政策的順利實施；三是規(guī)范內(nèi)部管理，進一步完善制度，做好參保人員健康檔案以及參保年限等基礎(chǔ)工作。
四、加強監(jiān)督，嚴格把關(guān),做好“兩定”管理。
定點醫(yī)院和定點藥店是基本醫(yī)療保險基金支出源頭，為確保每一分保險費用在刀刃上，20**年我們將重點加強日常“兩定”管理，做好監(jiān)督檢查工作。一是利用年初定點服務(wù)協(xié)議，進一步規(guī)范管理，同時根據(jù)年終勞動主管部門對定點單位的服務(wù)質(zhì)量、管理水平、服務(wù)態(tài)度、執(zhí)行醫(yī)保政策等指標的量化考核進一步完善制度；二是加強日常監(jiān)督檢查工作。對縣城內(nèi)的住院病人實行普查，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院病人采取定期不定期的.突擊監(jiān)督檢查。主要查看住院患者的人、卡是否相符，病情與用藥上是否相符，杜絕冒名頂替，掛名住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生；三是強化大額醫(yī)療費用的監(jiān)督檢查。20**年我局將與補充醫(yī)療保險經(jīng)辦單位財險公司一道深入重大疾病的經(jīng)治醫(yī)院（縣外）進行調(diào)查核實有關(guān)住院醫(yī)療費用情況；四是在日常審核中嚴把審核關(guān)，實行“三審制”：即初審、復審、主要領(lǐng)導審簽，做到公平、公正，防止醫(yī)療保險基金流失。
五、完善制度，強化管理，實現(xiàn)財務(wù)電算化。
由于我局辦公經(jīng)費有限，財務(wù)電算化一直未實施，財務(wù)工作相對落后。20**年我們一是著力推進財務(wù)工作全面提升，積極協(xié)調(diào)關(guān)系，加大硬件投入，建設(shè)金保工程；二是不斷完善制度，進一步加強醫(yī)保基金的預(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全基金會計制度、報表上報制和基金決算制度，定期對參保人員的支付情況和財務(wù)開支進行上墻公示。
六、完善網(wǎng)絡(luò)，改變方法，進一步方便參保群眾。
為進一步方便參保群眾就醫(yī)，及時落實參保人員的醫(yī)療待遇，20**年我們一是大膽探索與醫(yī)院結(jié)算方法，積極爭取縣財政支持，同時不斷完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)管性、規(guī)范性，督促各醫(yī)院做好醫(yī)保接口工作，進一步方便參保群眾；二是主動邀請財政、審計部門對基金進行審計，確保基金的合理規(guī)范使用，增強透明度。
七、認真摸底，搞好調(diào)研，為實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保做好準備。
按照國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》精神，20**年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點工作將擴大，為做好我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動前的準備工作，我們一是繼續(xù)做好城鎮(zhèn)居民的調(diào)查摸底，建立檔案,做好基礎(chǔ)工作建立；二是認真做好政策調(diào)研，吸取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的成功經(jīng)驗，為政府實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保做好參謀。
八、強化素質(zhì)，服務(wù)群眾，樹立醫(yī)保部門新形象。
在新時期下，醫(yī)保經(jīng)辦部門必須加強學習不斷提高隊伍綜合素質(zhì)，為民辦好事辦實事。20**年我們一是進一步加強管理，做到內(nèi)部工作規(guī)范化、標準化、信息化；二是加強業(yè)務(wù)培訓，改進相關(guān)業(yè)務(wù)流程，完善信息化網(wǎng)絡(luò)等方式，不斷提高效率；三是加大投入改變目前隊伍“小馬拉大車”的尷尬局面，以適應(yīng)城鎮(zhèn)居民參保的新要求；四是加快醫(yī)保ic卡辦理速度，同時采取臨時卡代替正式卡的方式，方便群眾，減少矛盾；五是加強廉政建設(shè)，著力建設(shè)一支“政治上強、業(yè)務(wù)上精、作風過硬、廉潔高效”的醫(yī)療保險隊伍，重樹醫(yī)保部門新形象。
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