企業醫療保險體系的變革

時間：2020-11-27 15:05:46 醫療保險我要投稿

關于企業醫療保險體系的變革

　　關于企業醫療保險體系的變革

　　雖然現階段，我國醫療保險體系在逐漸完善，但由于資金有限，落實的不徹底，具體到每個企業，還存在著相當大的問題，基本得醫療保險的保障遠遠低于職工實際醫療的消費需求，由于大部分職員在生病后，多集中于三級醫院，治療的長期性和特殊性造成治療時花費較高，雖然基本醫療能夠承擔費用的60%-70%，很大程度上緩解了病患的壓力，但有些病患的基本支出費用較高，即使，只承擔一小部分，確也已經超出了個人的能力。

　　再者，基本醫療是面向大多數人，不可避免的，會具有“廣覆蓋、保障低”的特點，難以區分實現不同人群對于醫療保障的需求，降低了一些人的醫療保障水平，成為基本醫療前進道路上的障礙。所以必須在企業的內部建立起一種必要的企業補充醫療保險。如何在現有的社會醫療保險體系下，建立并完善一個企業補充醫療保險體系，是我們急需解決的問題。一個完善的企業補充醫療保障體系有利于維持職工隊伍的和諧，國家公務員在參與基本醫療保險的同時還能夠享受到特殊的醫療保障體系，那么企業員工也應當享受到適合他們的一種醫療保險制度。其次，補充醫療保險制度的實施，還有利于商業醫療保險的發展，有效的制止了一些不合理的醫療費用支出的行為。

　　當前的企業的醫療保險體系，主要是以基本得醫療保險為主體，企業參與補充醫療保險，一些企業在企業內部建立了相關的承辦職員醫療保險的機構，使得保險資金與企業經營資金分離。然而隨著經濟的快速發展與人民生活水準的日益提高，這些醫療保險制度逐漸顯露出一些弊端。首先，便是一些企業的定點醫院太過單一。往往這些醫院的硬件設施跟不上，醫療器具老化，衛生環境不達標等，并且醫生的素質也比較低下，沒有充足的臨床經驗。職員患上感冒、發燒、頭疼等小病不用住院，便去定點醫院，不住院又不能報銷，住院又會造成浪費，若是患上了大病，小醫院不放心，去大醫院就醫，可不是定點醫院又不給報銷，這沒有從根本上解決職工看病難的問題。

　　其次，退休人員政策過于寬松，由于退休人員居住的地理因素的影響，政策規定在衛生院以上級別的醫院的話費才能夠由醫療基金承擔，這樣自費率低。如此這般，便導致了不正當花費，造成浪費，另外，若家中有一位退休人員，其余成員便也可享受醫療保險政策，這就產生了管理上的問題。而且，由于監察管理措施的不完善，在審核職工現金墊付的醫療保險費用報銷中，發現了偽報、濫報、超范圍用藥等問題。這就造成了醫療保險基金的浪費和流失。甚至給病人開的處方上的藥品，病人都沒有拿到。由于監察措施的不完善，定點醫院并不全心全意為病患服務，更有甚者，還有定點醫院不予就診的現象。我們不僅不能核實醫療費用的合理性，也不能進行有效管理和監督。并且由于管理問題，醫療保險藥品的報銷范圍沒有及時調整，跟不上醫療保險制度改革的發展，一些優廉的藥品沒有及時列入，價高且效用低的藥品確被列入。最后，醫療保險基金的征繳力度不夠，企業補充醫療基金制度起步晚，許多職員并沒有意識到醫療保險基金的重要性，不愿意繳納相關費用。

　　如何解決現存的上述問題，是我們當前任務的著力點。解決上述問題，首先要具有合法性，企業制定補充醫療保險方案時一定要依法從事，切不可以為是日常工作中所決定的一項政策，而自行其事，要遵循相關的規章制度，在法律允許范圍內制定相關政策。其次，企業補充醫療保險方案的制定要堅持以人為本，將個人的發展不同考慮進去，制定最普適的方案，這樣有利于避免道德風險，減少不合理的支出，有利于提高參保人的積極性。再者，企業建立補充醫療保險體系要有針對性，對于一些重大疾病，病患負擔較重，企業可以適當考慮增加補充保險的承擔比例，切實為患者考慮，體現企業的人性關懷。最后要本著基本醫療為主，企業補充醫療為輔的原則，與基本醫療保險體系相配套。在堅持以上的原則下，僅解決上文提出的各種弊端，從以下幾個方面做出改革：

　　提出切實可行的保險監督辦法和相應的配套設施，實行責、權、利，三者分離，相互制約的機制，如此的企業補充醫療制度，有利于基本醫療的.穩定向前發展，同時也促進了商業醫療的發展，杜絕了一些浪費和不合理支出費用的現象。然后，提高職員的企業補充保險的參保意識，加大宣傳力度，提高員工對于保險基金的認識，其次，增加定點醫療機構，保證參保人能夠自主選擇自己就醫的醫院，減少，因不切實際的設立定點醫院而帶來的一些問題，本著讓職工更方面看病的目的，更好的維護他們的利益。要經常聽取職工們的意見，多思考在醫療保險工作中出現的問題，解決好職工們關心的問題。

　　對于一個企業來說，在充分利用現有的衛生資源，平等，公平，公正的前提下，建立完善、有效的企業補充醫療體系，可以很好的促進基本醫療保險費用的支出，合理的利用基本醫療保險資金，使得基本醫療資金發揮出最大的價值，解決職工面臨看病難困境，可以享受最好的醫療條件。如此便可擁有穩定的職業隊伍，和諧的工作氛圍，對于企業的發展，將是莫大的助力。

　　參考文獻

　　[1]王暉實施企業補充醫療保險促進和諧企業建設管理科學

　　[2]呂杰補充醫療保險的社會需求與發展中國鄉鎮企業會計

　　[3]任莉莉論建立企業補充醫療保險的框架法制與社會

　　[4]王潁企業醫療保險的若干問題及解決措施管理科學

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