關于河北涉縣城鎮基本醫療保險慢性病特殊病鑒定實施方案
為切實做好我縣城鎮基本醫療保險慢性病、特殊病鑒定工作，根據《邯鄲市城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施細則》（[2014]91號）、《涉縣城鎮居民基本醫療保險實施方案（試行）》（涉政[2008]60號）和《涉縣城鎮居民基本醫療保險門診醫療統籌暫行辦法》（涉人勞社[2009]30號）等文件規定，結合本縣實際，制定方案如下:
一、鑒定范圍
涉縣城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的參保人員。
二、慢性病、特殊病病種范圍
（一）城鎮職工基本醫療保險慢性病病種（11種）：高血壓病、再生障礙性貧血、冠心病、精神病、肺源性心臟病、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、類風濕性關節炎、腦血管病、腎病綜合癥。
（二）城鎮職工基本醫療保險特殊病病種（4種）：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后、血友病。
（三）城鎮居民基本醫療保險慢性病病種（10種）：高血壓病、再生障礙性貧血、冠心病、精神病、肺源性心臟病、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、類風濕性關節炎、腦血管病。
（四）城鎮居民基本醫療保險特殊病病種（4種）：惡性腫瘤、尿毒癥、腎、肝移植術后、血友病。
三、鑒定辦法及標準
慢性病、特殊病鑒定聘請鑒定專家委員會進行檢查鑒定，實行基本資料審核與醫學檢查相結合的方式集中鑒定，醫保經辦機構不參與醫學鑒定工作。
（一）鑒定工作人員審核申請人身份及病歷材料。確認申請人身份和病歷無誤后，簽署核實意見，交由鑒定專家委員會進行鑒定。
（二）鑒定專家委員對申報者資料結合病情進行鑒定。需進行醫學檢查的，在征得申請人或其親屬同意后，方可進行相應醫療設備檢查。
（三）鑒定結束后，醫療專家根據鑒定標準對患者作出是否合格的鑒定結論，簽名或蓋章，并對患者的.鑒定結果保密。除疑難問題外，鑒定當天應作出鑒定結論。申請人或者其家屬對鑒定結果有異議的，應當場提出，由鑒定專家委員會進行會診，會診結論為最終結論。自鑒定工作完成日，對鑒定結論公示七天，接受社會監督，公示結束無異議行文下發。
（四）鑒定標準參照《邯鄲市城鎮參保職工長期慢性病鑒定標準》、《市本級城鎮職工醫療保險特殊病鑒定標準》、《邯鄲市城鎮居民基本醫療保險慢性病鑒定標準》和《邯鄲市城鎮居民基本醫療保險特殊病鑒定標準》執行。
四、鑒定申請及收費
各主管單位負責通知本單位慢性病、特殊病患者，申請人應根據本人病情對照《涉縣城鎮基本醫療保險慢性病、特殊病申請表》，認為符合條件的，再行申報。并提供以下資料：
1、申請人二代身份證及復印件；
2、近期免冠小2寸彩色照片2張；
3、近期在醫療機構的住院病歷（加蓋病案室章）、檢查報告單、出院小結等相關資料。
4、申請人同時患有兩種或兩種以上慢性病的，可自行選擇1種或2種疾病申報鑒定，需分別提交相應的病歷材料。
鑒定過程中不收取任何費用，但對申請人需要進行醫學檢查的項目收費按物價部門規定由檢查單位直接收取。
五、鑒定時間、地點和報表時限
鑒定時間：每年的3月份申請，4月份鑒定。
鑒定地點：涉縣醫院、涉縣中醫院、天津鐵廠職工醫院、涉縣腫瘤醫院、涉縣精神病醫院。
各參保單位于每年3月份將貼有申請人照片的《涉縣城鎮基本醫療保險慢性病、特殊病申請表》和申請人身份證復印件、住院病歷材料報縣人社局醫保中心。
六、鑒定工作的組織管理
（一）組織領導
成立由人大、政協、監察局、公安、人社、衛生、物價等部門組成的慢性病、特殊病鑒定工作領導小組，領導小組辦公室設在人社局。領導小組對鑒定工作進行全程巡視監督，設立監督舉報電話：3893078、3891112，就鑒定工作的組織、服務、遵規守紀等情況廣泛接受社會監督。
（二）鑒定過程管理
鑒定工作領導小組委托鑒定單位具體承擔鑒定任務，鑒定單位提供必備的設備設施，與鑒定工作領導小組在鑒定前兩日完成科室設置、鑒定設備和用品準備等相關工作。鑒定工作領導小組做好對鑒定醫生的遴選，確定醫療專家。鑒定現場實行封閉式管理，申請人按指定時間進入現場，由鑒定工作人員核驗身份，分組待鑒,引導員按分組名單引領患者進行鑒定和醫學檢查。血（尿）等化驗結果樣本，指派專人送給醫療專家。整個鑒定過程保持安靜和良好秩序，非鑒定患者和保障工作人員不得進入鑒定現場。
（三）鑒定違規處理
因參保單位或申報人沒有按規定填寫《涉縣城鎮基本醫療保險慢性病、特殊病申請表》，或未提供申報材料導致無法進行鑒定和逾期不報而影響鑒定結果的，責任由參保單位和本人承擔。申請人不按規定時間、地點參加鑒定的，視為自愿放棄鑒定，不再重新鑒定。申請人在鑒定過程中拒絕專項檢查，弄虛作假、隱瞞真實情況或與鑒定工作人員串通致使鑒定結果失真的，均按鑒定不合格處理，且兩年內不得申報慢性病、特殊病鑒定。鑒定工作人員因工作疏忽、徇私舞弊或與申請人合伙騙取慢性病、特殊病資格，或借機收受賄賂、索要好處的，一經查實，依法追究責任。
七、有關要求
1、思想高度重視。各參保單位和委托鑒定單位務必高度重視慢性病、特殊病鑒定工作，切實加強領導，周密組織，規范運作，確保鑒定工作順利進行。各參保單位要及時通知本單位的患者，按照規定做好鑒定人的申報和相關準備工作。
2、嚴格規范程序。鑒定人要嚴格遵守鑒定工作各項規定并按照鑒定方案參加鑒定。醫療專家要以高度負責的態度進行鑒定，遇有疑難問題應組織會診，做到合格有理，淘汰有據。
3、實行回避制度。凡與鑒定對象之間有夫妻關系、直系血親關系、三代以內旁系血親及近姻親關系的組織鑒定的工作人員、醫務人員或其他人員，必須回避。
二〇一六年三月一日
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