事業(yè)單位職工醫(yī)保報銷比例
很多單位的職工對醫(yī)保報銷比例都是一知半解的，那么，今天，小編給大家介紹的是事業(yè)單位職工醫(yī)保報銷比例，供大家閱讀參考。
事業(yè)單位職工醫(yī)保報銷比例：
按照《實施方案》規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按本單位職工檔案工資總額的7%繳納;職工按本人檔案工資收入的2%繳納。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費，單位按相關(guān)規(guī)定繳納。
事業(yè)單位醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)：
1、門診費用：門診是指定的醫(yī)院門診。核定基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：離休人員據(jù)實報銷;退休人員和在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡核定基數(shù)，工齡在31年以上的,年人平定補420元，月平定補35元;26年至30年的，年人平定補360元，月平定補30元;21年至25年的，年人平定補300元，月平定補25元;16年至20年的，年人平定補240元，月平定補20元;11年至15年的，年人平定補180元，月平定補15元;10年(含10年)以下的，年人平定補120元，月平定補10元。門診費由各單位按月隨工資發(fā)放。
2、一般性住院費用：一般性住院費用實行限額比例報銷。其標(biāo)準(zhǔn)為：離休干部單位據(jù)實報銷;退休人員單位報銷75%;在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡實行限額、比例報銷。即：工齡在10年(含10年)以下的.，按45%比例報銷，最高限額為每年500元;工齡在11至15年的，按50% 比例報銷，最高報銷限額為每年1000元;工齡在16至20年的，按55%比例報銷，最高報銷限額為每年2000元;工齡在21至25年的，按60%比例報銷，最高報銷限額為每年3000元;工齡在26年至30年的，按65%比例報銷，最高報銷限額為每年4000元;工齡在31年以上的，按70%比例報銷，最高限額為每年5000元。
3、重大疾病住院費：重大疾病是指經(jīng)縣以上醫(yī)院確診為癌癥、器官移植、腦管意外導(dǎo)致神志不清、肢體功能障礙等重大疑難病癥。離休干部據(jù)實報銷。其它人員，住院費超限額部分經(jīng)縣局醫(yī)療費管理領(lǐng)導(dǎo)小組審定后單位報銷75%，個人負(fù)擔(dān)25%。
相關(guān)問題：
1、參保人員可以選擇哪些醫(yī)院和藥店就醫(yī)購藥？
省直單位職工醫(yī)療保險就醫(yī)購藥實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。參保人員持社會保障卡可以自主選擇在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就診購藥。
省直單位職工在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥，實行醫(yī)療費用即時結(jié)算，即個人只須支付個人現(xiàn)金支付的部分，應(yīng)由統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付的部分由省社保中心省直機關(guān)干部醫(yī)保處（以下簡稱省直機關(guān)醫(yī)保處）與定點機構(gòu)定期結(jié)算。
2、參保人員哪些醫(yī)療費用是醫(yī)療保險基金可以報銷的？
基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險和單位補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付以下費用：
（1）住院治療的醫(yī)療費用；
（2）急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入院前的醫(yī)療費用；
（3）規(guī)定的39種門診特殊慢性病的門診治療費用。
符合規(guī)定的普通門急診費用、住院和慢性病費用中個人自付費用在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險和單位補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付后的剩余金額從參保人員個人賬戶中支出，個人賬戶余額不足的，由參保人員現(xiàn)金支付。
3、哪些費用是醫(yī)療保險基金不予支付的？
以下醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付（包括個人賬戶、統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療保險基金、單位補充醫(yī)療保險基金）：
（1）在非定點醫(yī)院和非定點零售藥店發(fā)生的（急診、搶救除外）；
（2）超出《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》范圍的；
（3）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（4）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（5）政策規(guī)定的不予支付的其他費用。
4、參保人員如何辦理入院和出院手續(xù)？
參保人員應(yīng)持醫(yī)院開具的入院通知單、本人社會保障卡和居民身份證（或其他身份材料），在定點醫(yī)院的醫(yī)療保險專用窗口辦理入院相關(guān)手續(xù)，并按醫(yī)院規(guī)定繳納押金，押金不得超過600元。參保人員出院時，持出院通知單、本人社會保障卡，到醫(yī)保結(jié)算窗口，辦理出院結(jié)算手續(xù)實行即時結(jié)算，參保人員只需按規(guī)定支付個人應(yīng)現(xiàn)金負(fù)擔(dān)的費用，個人賬戶、統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)保基金和單位補充基金應(yīng)支付部分由省直機關(guān)醫(yī)保處與定點醫(yī)院定期結(jié)算。
5、住院費用具體能報銷多少？
省直單位職工醫(yī)療保險住院費用報銷政策如下：
（1）參保人員住院費用需要首先負(fù)擔(dān)住院起付線。一、二、三級醫(yī)院起付線分別是200、400和600元，年度內(nèi)再次住院逐次降低起付標(biāo)準(zhǔn)100元，但最低不得低于100元。
（2）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額（目前為10萬元）以下的政策范圍內(nèi)住院費用，一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為98%、95%和90%。
（3）最高支付限額以上的住院費用，由大病補充醫(yī)療保險基金報銷90%，報銷段為10萬-30萬。
（4）符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的個人自付費用，按正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%在單位補充醫(yī)療保險中支付，對退休人員在此基礎(chǔ)上再增加2%進行報銷（不得超過100%）。
（5）超過30萬元以上，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費用，按正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%在單位補充醫(yī)療保險中支付。
6、哪些住院費用會加重個人負(fù)擔(dān)？
基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍（簡稱三個目錄）內(nèi)的乙類藥品、乙類診療項目和乙類服務(wù)設(shè)施，個人必須先負(fù)擔(dān)8%，再進入報銷流程；丙類診療項目，個人必須先負(fù)擔(dān)10%，再進入報銷流程。三個目錄之外的藥品、診療、材料和服務(wù)，屬于自費項目，必須由個人現(xiàn)金支付，省直單位職工醫(yī)療保險基金不予支付。
7、參保人員住院還需要注意些什么？
（1）參保人員住院時要主動出示社會保障卡，并配合醫(yī)院檢查人卡是否相符，由于社保卡損壞或網(wǎng)絡(luò)異常等原因無法進行刷卡，應(yīng)在48小時內(nèi)補刷卡；
（2）醫(yī)院使用自費藥品、診療和服務(wù)時，必須征得參保人員同意并簽字，否則參保人員有權(quán)拒付相關(guān)費用；
（3）帶藥規(guī)定：急診處方一般不得超過3天量，門診處方量和出院帶藥量一般在7天內(nèi)，慢性病最長不超過15天量，禁帶注射劑出院，住院期間原則上不允許外購藥物；
（4）參保人員發(fā)生醫(yī)療費用無法即時結(jié)算時，要妥善保管病歷、處方、檢查檢驗報告、出院小結(jié)和費用單據(jù)等有效票據(jù)；
（5）參保人員因外傷住院時，必須在住院后兩個工作日內(nèi)將單位出具的排除工傷證明和公安部門出具的排除第三者傷害證明（包括排除車禍證明）報省直機關(guān)醫(yī)保處，否則該費用不予支付。
（6）職工需院內(nèi)轉(zhuǎn)科或15日內(nèi)再次入院的，填寫《江西省本級醫(yī)療保險醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)科或出院15日內(nèi)再次住院申請表》，并提供出院小結(jié)、身份證復(fù)印件，報省直機關(guān)醫(yī)保處審核，審核通過的，準(zhǔn)予再次住院。
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