沈陽社區醫保報銷比例

時間：2020-12-20 19:08:24 醫療保險我要投稿

沈陽社區醫保報銷比例

　　需要辦理醫療保險報銷業務的市民們，你們知道應該如何辦理相關手續嗎?以下是小編為您整理的沈陽社區醫保報銷比例相關資料，歡迎閱讀！

沈陽社區醫保報銷比例

　　報銷比例

　　在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費，一級醫院(社區衛生服務中心)不設起付線，報銷65%;二級醫院起付線為300元，報銷60%;三級醫院起付線500元，報銷55%。

　　注：假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

　　報銷范圍

　　職工醫療保險參保人員住院報銷范圍

　　1、定點醫療機構住院治療

　　2、因急診搶救在非定點醫療機構住院治療

　　3、臨時外出在就近醫院發生的急病住院治療

　　4、經審批后轉往外地住院治療

　　5、經審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫療機構住院治療

　　居民醫療保險參保人員住院報銷范圍

　　1、定點醫療機構住院治療

　　2、因急診搶救在非定點醫療機構住院治療

　　3、經審批后轉往外地住院治療

　　4、非本市戶籍的在校學生寒暑假及法定假日回戶籍地期間和外地實習期間、或本市戶籍在校學生外地實習期間因疾病住院治療

　　5、外出期間因急診住院治療

　　靈活就業人員報銷范圍

　　1.定點醫療機構住院治療;

　　2.因急診搶救在非定點醫療機構住院治療;

　　3.臨時外出在就近醫院發生的急診搶救住院治療;

　　4.經審批后轉往外地就醫治療;

　　5.經審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫療機構住院治療。

　　報銷條件

　　沈陽城鎮居民醫療保險、農村醫療保險報銷條件：

　　1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

　　2、合作醫療指定醫療機構就醫;

　　3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。

　　沈陽少兒醫療保險報銷條件：

　　1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續，并在指定醫院就診時所發生的門診大病醫療費用;

　　2、參保人就診的定點醫療機構發生電腦故障或因少兒醫療保險證損壞等原因不能記帳的.;

　　3、因急、危重病癥在本市非定點醫療機構住院救治的;

　　4、經本市少兒醫療保險定點醫療機構或市社會保險機構同意轉往市外醫療機構住院診治的;

　　5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫療機構機構住院，并已向社會保險機構辦理登記手續的;

　　6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發生的醫療費用(限事先已向社會保險機構辦理了異地登記手續的)。

　　沈陽大病醫療保險報銷條件：

　　1、慢性腎功能衰竭門診透析;

　　2、列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

　　3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

　　4、血友病專科門診治療;

　　5、再生障礙性貧血專科門診治療;

　　6、地中海貧血專科門診治療;

　　7、顱內良性腫瘤專科門診治療

　　8、其他大病等。

　　報銷材料

　　沈陽城鎮居民醫療保險報銷材料：

　　1、原始收費收據;

　　2、費用明細清單;

　　3、門診病歷;

　　4、疾病診斷證明書;

　　5、社會保障卡;

　　6、身份證;

　　7、銀行賬戶。

　　農村醫療保險報銷材料：

　　出院證、正式發票、費用清單、戶口本、身份證、農村合作醫療證。

　　少兒醫療保險報銷材料：

　　1、原始收費收據(六個月內有效);

　　2、費用明細清單;

　　3、住院病歷復印件(加蓋醫療機構公章);

　　4、疾病診斷證明書;

　　5、本人少兒醫療保險證;

　　6、法定監護人的銀行存折原件及復印件(當報銷的現金不轉入繳費帳號時);

　　沈陽大病醫療保險報銷材料：

　　1、職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;

　　2、大病醫療費統籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

　　3、出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》(住院報銷憑正);

　　4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表;

　　5、門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據;

　　6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;

　　7、大病醫療統籌規定的其它材料。

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