醫(yī)保外地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則
人社部關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)監(jiān)管的最新政策表明，建立完善國家級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算，并不斷擴(kuò)大納入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算人群范圍。以下是小編為您整理的醫(yī)保外地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則相關(guān)資料，歡迎閱讀！
一、異地醫(yī)保報(bào)銷的條件
1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習(xí)等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。
2、省級參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。
二、異地醫(yī)保報(bào)銷比例（最高90%）
1、門診報(bào)銷的比例
普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
2、住院報(bào)銷比例
。連續(xù)參保時(shí)間越長報(bào)銷比例越大參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)保基金住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在三級、二級、一級醫(yī)院的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%。
3、二次報(bào)銷比例
“二次報(bào)銷”后還可能有“再次報(bào)銷”在參保居民單次住院發(fā)生的'醫(yī)療費(fèi)用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過8000元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對超過部分按55%的比例給予“二次報(bào)銷”。
參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)(含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對超過部分按55%的比例給予“再次報(bào)銷”，大病保險(xiǎn)資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬元。
4、報(bào)銷額度
每年最高可報(bào)銷37萬元參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，其基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬元，大病保險(xiǎn)的支付限額為25萬元。因此，一諾財(cái)務(wù)發(fā)現(xiàn)參保者每年最高可報(bào)銷37萬元。
三、異地醫(yī)保報(bào)銷的流程
1、領(lǐng)取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地工作、居住人員情況申報(bào)表》(以下簡稱《申報(bào)表》);
2、按規(guī)定填寫，并經(jīng)外地社會保險(xiǎn)(醫(yī)療保險(xiǎn))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章認(rèn)定的《申報(bào)表》;
3、將填好后《申報(bào)表》拿回分工負(fù)責(zé)的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，并進(jìn)行確認(rèn)。須辦理省內(nèi)異地就醫(yī)卡的，經(jīng)審核確認(rèn)后憑《申報(bào)表》到市社保中心稽核科進(jìn)行登記，然后到社保卡管理科辦理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續(xù);
4、辦理報(bào)備后參保人員的個(gè)人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫(yī)的，應(yīng)到市社保機(jī)構(gòu)取消醫(yī)療報(bào)備，從次日起其個(gè)人社會保障卡方可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用;
5、醫(yī)療報(bào)備實(shí)行有變動就報(bào)，未變動就不報(bào)的原則。
四、異地醫(yī)保報(bào)銷所需材料
1、異地就醫(yī)申請表復(fù)印件
2、藥店正規(guī)發(fā)票(國稅局財(cái)政部監(jiān)制并在發(fā)票上列出所購藥品明細(xì))或定點(diǎn)醫(yī)院門診收據(jù)
3、患者本人身份證及代辦人身份證
4、本人存折銀行卡賬號(農(nóng)村信用社除外)(外地賬號需要開戶行名稱)
2017年異地醫(yī)保報(bào)銷發(fā)展方向
人力資源和社會保障部部長尹蔚民表示，解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問題，將分三步走。
第一步：實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，省內(nèi)異地就醫(yī)的占比最大。截至2016年底，我國已有30個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。 第二步：今年上半年實(shí)現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。尹蔚民說：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫(yī)結(jié)算。”
第三步：在今年年底之前，實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
據(jù)人社部介紹，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運(yùn)行。在試運(yùn)行過程中，已有15個(gè)省份接入該系統(tǒng)開始試點(diǎn)。
異地就醫(yī)主要針對4類人群，分別為：
①異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；
②異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；
③常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；
④異地轉(zhuǎn)診人員，指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
此前，異地就診的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，等到治療結(jié)束后，由本人或其代理人拿票據(jù)到醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保市民不需要個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)（自費(fèi)除外），也不需要拿發(fā)票報(bào)銷，只需拿社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。看病時(shí)，該報(bào)銷的比例直接從卡中結(jié)算，個(gè)人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。
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