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事業(yè)單位醫(yī)療保險政策
1．事業(yè)單位哪些人員應參加本區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險？
全額撥款事業(yè)單位在編在崗人員及退休人員（參照公務員管理的事業(yè)局局機關除外）；差額撥款事業(yè)單位在編在崗人員及退休人員；鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位在編在崗人員及退休人員；自收自支事業(yè)單位在編在崗人員及退休人員；在民辦學校工作的原區(qū)內在編的公辦教師。
2．醫(yī)療保險費繳費比例是多少？
按照《實施方案》規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按本單位職工檔案工資總額的7%繳納；職工按本人檔案工資收入的2%繳納。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費，單位按相關規(guī)定繳納。
3．個人醫(yī)療帳戶的構成？
參加本區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工，在繳納醫(yī)療保險費的當月，由區(qū)醫(yī)保處為其建立個人醫(yī)療帳戶。職工個人繳納的醫(yī)療保險費（2%的部分），全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例為：35周歲以下職工按個人月工資收入的1.2%計入個人帳戶；36—50周歲以下職工按個人月工資收入的1.6%計入個人帳戶；51—60周歲職工按個人月工資收入的2.2%計入個人帳戶；退休人員按其養(yǎng)老金的4.5%劃撥個人帳戶。
4．個人醫(yī)療帳戶資金可以支付哪些醫(yī)療費用？
個人帳戶資金的支付范圍：(1)支付門診醫(yī)療費用；(2)住院治療中統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用；(3)住院治療統(tǒng)籌基金支付段中的個人支付的醫(yī)療費用。個人帳戶資金不足支付時，由個人自付。
5．參保人員可在哪些醫(yī)療機構和藥店就醫(yī)、購藥？
參保人員可以自行選擇在我區(qū)范圍內的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)、購藥。定點醫(yī)療機構和定點零售藥店在顯著位置懸掛醫(yī)保機構頒發(fā)的定點標志銅牌。
6．參保職工如何辦理住院和醫(yī)療費結算手續(xù)？
參保人員因病經定點醫(yī)院診斷需要住院治療的，憑醫(yī)院開據的《住院證》和醫(yī)保病歷、IC卡，到區(qū)醫(yī)療保險處辦理登記手續(xù)。住院期間的醫(yī)療費用由本人墊資，出院后，帶出院證、出院記錄、住院發(fā)票、費用清單到區(qū)醫(yī)保處辦理結算手續(xù)。
7．住院期間醫(yī)患雙方應注意哪些事項？
應注意以下事項：（1）參保患者應主動向醫(yī)生和護士出示醫(yī)療保險病歷和醫(yī)療保險卡，以便醫(yī)生按基本醫(yī)療保險規(guī)定用藥、檢查和治療。（2）醫(yī)院應向病人提供日費用清單。（3）如需使用限制類藥品和進行特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)生必須征得病人同意后方可使用。（4）參保人員出院，醫(yī)院必須向參保人員提供參保患者報銷所需的各項資料。
8．參保人員因病不能赴定點醫(yī)院就診，怎么辦？
參保人員急診、急救不能赴定點醫(yī)院就診，如在門診急救不需住院的，可就近在一所公立醫(yī)院就診，醫(yī)療費用由個人現金支付；如需住院治療的，須在住院后3日內到區(qū)醫(yī)保處辦理有關手續(xù)。否則住院費由自己負責。
9．哪些病種可以申請辦理門診特定項目，定額標準是多少？
可以申請辦理門診特定項目的慢性病主要有八種，病種及定額見下表：
項目（病種）全年醫(yī)療費定額（元）
惡性腫瘤門診放化療根據實際情況由區(qū)醫(yī)保處按規(guī)定報銷
慢性腎功能不全血透
器官組織移植使用抗排斥藥
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
高血壓三期3000元
冠心病3000元
慢性肝炎（含肝硬化）6000元
重度糖尿病3000元
門診特定項目一年辦理一次，每年根據定額標準按一次住院給予報銷，個人應承擔統(tǒng)籌基金起付標準（550元）和相應的個人負擔比例。同時患有兩種以上特定病種，一種按定額報銷，其它按定額減半報銷。
10．為什么要實行大病救助保險？大病救助保險有何規(guī)定？
我區(qū)醫(yī)改《實施方案》規(guī)定在基本醫(yī)療保險的基礎上實施大病統(tǒng)籌，建立大病醫(yī)療救助基金，適當解決基本醫(yī)療保險以外的大病醫(yī)療問題。參加基本醫(yī)療保險的單位必須參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌，暫按每人每月8元繳納大病醫(yī)療救助基金。大病醫(yī)療救助必須是用人單位全員參加，不接納個人單獨繳費。
11．參加大病救助保險可享受什么樣的醫(yī)療待遇？
可以享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付線額以上，醫(yī)療費總額（含基本醫(yī)療支出）在15萬元以下大病醫(yī)療救助待遇。由大病救助基金支付90%，個人自付10%。
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