城鎮(zhèn)居民醫(yī)保就診和報(bào)銷小知識(shí)
大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（下稱大學(xué)生醫(yī)保）是上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的重要組成部分。繳納大學(xué)生醫(yī)保后怎么就診？如何報(bào)銷？報(bào)銷比例又是多少呢？
大學(xué)生醫(yī)保的保障范圍很廣泛，涵蓋校內(nèi)門急診、校外門急診、住院（含住院和急診觀察室留院觀察）和大病住院、大病門診等。
校內(nèi)門急診：就診十分簡(jiǎn)捷，只要持學(xué)校內(nèi)部有效證件（校園一卡通或?qū)W生證）直接到學(xué)校門診部就診即可。首先，掛號(hào)費(fèi)1元學(xué)生自負(fù)，其他符合上海市醫(yī)保政策的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)處直接按學(xué)校支付90%、學(xué)生自負(fù)10%原則進(jìn)行扣費(fèi)。請(qǐng)記住：普通門急診用藥由醫(yī)生按病情開處方，就診者不得自行指定藥物，強(qiáng)求醫(yī)生開藥。醫(yī)生根據(jù)病情出具病假證明，未經(jīng)醫(yī)生診治而自行休息者，不補(bǔ)開病假證明。可不能為難我們醫(yī)生哦，親！
校外門急診：門診部醫(yī)生根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)診至指定醫(yī)院診治者,發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的外院門診醫(yī)療費(fèi)用，憑校園一卡通、農(nóng)行卡、病史資料、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)及明細(xì)賬單等到學(xué)生事務(wù)中心后勤百事通處審核報(bào)銷，到百事通現(xiàn)場(chǎng)審核前，需將報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行校園網(wǎng)上登記。未經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律自理(急診范圍內(nèi)的疾病除外)。在本市和外省市發(fā)生急診范圍內(nèi)的疾病（含寒暑假），可直接到就近的當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診。憑校園一卡通、農(nóng)行卡、病史資料、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及明細(xì)賬單等，到學(xué)生事務(wù)中心后勤百事通處審核報(bào)銷。外省市普通門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
上海市住院（含住院和急診觀察室留院觀察）：憑指定醫(yī)院開具的入院通知單原件及復(fù)印件、學(xué)生證和身份證原件及復(fù)印件，到校門診部開具住院結(jié)算憑證，到醫(yī)院住院。住院（包括住院和急診觀察室留院觀察）所發(fā)生的費(fèi)用屬于居民醫(yī)保基金支付的，由指定醫(yī)院予以記帳與醫(yī)保中心結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院向?qū)W生本人收取。住院結(jié)算憑證自開具之日起7日內(nèi)有效。學(xué)生證是一本藍(lán)色的`小本子，不可用校園一卡通，同學(xué)們可不能弄錯(cuò)了。
上海市大病住院及門診大病：2015年8月31日前，學(xué)生因患大病需要住院及門診治療的，其具體醫(yī)療待遇為：住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付線（一級(jí)醫(yī)院50元，二級(jí)醫(yī)院100元，三級(jí)醫(yī)院300元），超過(guò)起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)保基金支付；門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由居民醫(yī)保基金支付。
大病住院開具住院憑證。
門診大病開具門診大病憑證，學(xué)生憑指定醫(yī)院開具的大病登記申請(qǐng)表、學(xué)生證和身份證原件及復(fù)印件到校門診部開具大病結(jié)算憑證，到指定醫(yī)院就診。發(fā)生的符合醫(yī)療保障規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由指定醫(yī)院予以記帳與醫(yī)保中心結(jié)算。大病結(jié)算憑證自開具之日起6個(gè)月內(nèi)有效，超過(guò)6個(gè)月后需要繼續(xù)治療或在6個(gè)月內(nèi)需變更醫(yī)院的，應(yīng)重新開具大病登記申請(qǐng)表到校門診部辦理手續(xù)。
2015年9月1日起，大學(xué)生門診大病費(fèi)用按照普通門急診結(jié)算，其余部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。
外省市住院或門診大病：學(xué)生在外省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診住院（含寒暑假），或因病等休學(xué)及在學(xué)校規(guī)定的教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查、聯(lián)合培養(yǎng)等期間居住在外省市，所發(fā)生的符合規(guī)定的住院或門診大病醫(yī)療費(fèi)用，由本人現(xiàn)金墊付，在出院或治療后6個(gè)月內(nèi)，把出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)及總明細(xì)賬單、學(xué)生證和身份證復(fù)印件等報(bào)學(xué)生事務(wù)中心后勤百事通處（同學(xué)在將所有資料交學(xué)生事務(wù)中心后勤百事通前，需自留復(fù)印件，以報(bào)后續(xù)的商業(yè)保險(xiǎn)）。由校門診部集中到醫(yī)保中心辦理醫(yī)療費(fèi)申報(bào)。
學(xué)校門診部報(bào)銷成功，通知同學(xué)取報(bào)銷資料。已繳納商業(yè)保險(xiǎn)的同學(xué)收到門診部的報(bào)銷資料后，先持“結(jié)算單”和之前復(fù)印留底的資料到百事通進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)理賠，然后持零星報(bào)銷單和醫(yī)保中心出具的“結(jié)算單”到學(xué)校財(cái)務(wù)處報(bào)銷“結(jié)算單”上的金額。未繳納商業(yè)保險(xiǎn)的同學(xué)，直接到學(xué)校財(cái)務(wù)處報(bào)銷即可。
大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷比例
大學(xué)生醫(yī)保不設(shè)個(gè)人賬戶，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整，2015年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元。
一、門急診
1.校內(nèi)門急診：校內(nèi)門急診發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)校按不低于支付90%，其余部分由個(gè)人支付。
2.校外門急診：按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中小學(xué)生門急診待遇支付，具體為：門急診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付線300元，年累計(jì)超過(guò)起付線以上部分，參照下表：
二、 住院、急診觀察室、留院觀察
1.每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級(jí)醫(yī)院50元，二級(jí)醫(yī)院100元，三級(jí)醫(yī)院300元；
2.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付；
3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，參照下表：
三、過(guò)渡期
大學(xué)生納入居保，設(shè)置過(guò)渡期，從2011年9月1日至2015年8月31日止。
1.2015年8月31日前，大學(xué)生因患重癥尿毒癥、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血需要住院及門診治療的，住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級(jí)醫(yī)院50元，醫(yī)院100元，三級(jí)醫(yī)院300元，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)保基金支付；門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由居民醫(yī)保基金支付。
2.2015年9月1日起，大學(xué)生門診大病費(fèi)用按照普通門急診結(jié)算，其余部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%
注意事項(xiàng)：
1.根據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍》中規(guī)定：屬于自費(fèi)范圍（如：各種體檢、注射二類疫苗，痤瘡、穿耳洞、美容性潔齒及激光美容等整容治療，各種自用的保健、按摩、康復(fù)、檢查、治療器械和用品，部分不予支付的中藥飲片、藥材等）的各種費(fèi)用一律自理。學(xué)生因打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自殘、交通事故等造成的醫(yī)療費(fèi)用，一律由個(gè)人承擔(dān)。
2.學(xué)生因病情需要去非學(xué)校指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診治，必須由指定醫(yī)院轉(zhuǎn)至非指定醫(yī)院就診。學(xué)生到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一切費(fèi)用自理。
3.學(xué)生因病情需要運(yùn)用CT、核磁共振、胃鏡、心臟彩超、HOLTER等大型檢查，必須經(jīng)校門診部負(fù)責(zé)人同意后方可檢查，如遇急診檢查后三天內(nèi)需補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)的檢查費(fèi)用自理。
4.如上海市調(diào)整有關(guān)政策，按新政策執(zhí)行。
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