職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別有哪些?
【答】：目前我國職工醫(yī)療保險(xiǎn)與居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要區(qū)別體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
第一點(diǎn)：概念不同。職工醫(yī)保是指用人單位按照規(guī)定為職員參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。居民醫(yī)保是指未參加職工醫(yī)保，且沒有任何醫(yī)療保障人員參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第二點(diǎn)：保障對(duì)象不同。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障對(duì)象為企業(yè)職工，居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民。
第三點(diǎn)：繳費(fèi)對(duì)象不同。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位與職工本人按照一定比例繳費(fèi)，共同承擔(dān)。而居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由居民本人繳費(fèi)，政府補(bǔ)貼。
第四點(diǎn)：繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由用人單位與職工按照一定比例按月繳費(fèi)，而居民醫(yī)保一般是一年繳費(fèi)一次。
第五點(diǎn)：繳費(fèi)年限不同。我國各省市對(duì)于職工醫(yī)保繳費(fèi)年限各自規(guī)定不同，例如廣州醫(yī)保最低繳費(fèi)年限為15年。而居民醫(yī)保對(duì)繳費(fèi)年限沒有限定，參保居民繳費(fèi)即享受醫(yī)保待遇，不繳費(fèi)則停止享受。
第六點(diǎn)：待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。居民醫(yī)療保險(xiǎn)由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保。職工醫(yī)保報(bào)銷比例及限額均可居民醫(yī)療保險(xiǎn)高一點(diǎn)。
一、單位按照規(guī)定幫我參加了醫(yī)保。但家里我?guī)臀覅⒓恿诵罗r(nóng)合，我有必要參加職工醫(yī)保嗎?職工醫(yī)保與居民醫(yī)保有什么區(qū)別?
【回復(fù)】：我國政府規(guī)定用人單位必須按照規(guī)定為職工參加醫(yī)保。同時(shí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇要比新農(nóng)合高很多，所以我們建議職工非常有必要參加職工醫(yī)保。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保區(qū)別主要體現(xiàn)在保障對(duì)象不同、繳費(fèi)對(duì)象不同等方面。
二、可以同時(shí)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)保嗎?可以同時(shí)享受兩種醫(yī)保待遇?這兩種醫(yī)保區(qū)別在哪里?
【回復(fù)】：不可以同時(shí)參加兩種醫(yī)保，也不能同時(shí)享受兩種醫(yī)保待遇。居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療主要主要確保如下：1、概念不同。2、保障對(duì)象不同。3、繳費(fèi)對(duì)象不同。4、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同。5、繳費(fèi)年限不同。6、待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。
三、居民醫(yī)療保險(xiǎn)跟職工醫(yī)療保險(xiǎn)一樣都是按月繳費(fèi)嗎?需要繳費(fèi)多久?
【回復(fù)】：不一樣，居民醫(yī)保是按年繳費(fèi)，職工醫(yī)保是按月繳費(fèi)。居民醫(yī)保是繳費(fèi)多久則享受多久醫(yī)保待遇，而職工醫(yī)保是達(dá)到法定退休年齡后且繳費(fèi)滿一定年限，退休后無需繳費(fèi)可繼續(xù)享受醫(yī)保。
社保卡(醫(yī)保卡)的領(lǐng)取
1、領(lǐng)卡時(shí)間
①職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：在用人單位為員工辦理新參保登記手續(xù)的次月30日后。
②城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：在新參保人員繳費(fèi)成功的次月30日后領(lǐng)取。
2、領(lǐng)卡程序
①職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：由各社保卡服務(wù)銀行通知參保單位攜帶相關(guān)資料到本行指定網(wǎng)點(diǎn)統(tǒng)一領(lǐng)取本單位社保(醫(yī)保)卡。
②城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：由參保人自行到社保(醫(yī)保)卡服務(wù)銀行指定網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取。農(nóng)村戶籍居民由所屬集體經(jīng)濟(jì)組織(村民委員會(huì))到社保(醫(yī)保)卡服務(wù)銀行指定網(wǎng)點(diǎn)統(tǒng)一領(lǐng)取。
個(gè)人能否參保?
若是非廣州市戶籍的成年人，那就只能通過單位參保。若是廣州市戶籍的，參與職工醫(yī)保的話，需要先辦理就業(yè)登記，再去到地稅辦理職工參保手續(xù);參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，則需要到所屬或者就近的街道辦理一個(gè)參保手續(xù)。
3、領(lǐng)卡相關(guān)事宜咨詢
領(lǐng)卡可以直接咨詢各制卡銀行;
4、社保(醫(yī)保)卡丟失或損壞
社保卡掛失、補(bǔ)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)，可到社會(huì)保障(市民)卡中心服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理(詳詢可查詢社保卡服務(wù)網(wǎng)站或參閱《廣州市社會(huì)保障卡使用手冊》)。
醫(yī)保卡掛失、密碼掛失、損壞卡重制等相關(guān)業(yè)務(wù)，到相應(yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理。15個(gè)工作日后在同一網(wǎng)點(diǎn)憑《掛失申請書》及本人有效身份證件領(lǐng)取新卡;因變更個(gè)人參保資料的重制卡業(yè)務(wù)，應(yīng)先變更資料后，再到制卡銀行任一網(wǎng)點(diǎn)辦理重制卡業(yè)務(wù)。
社保卡或醫(yī)保卡遺失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及本人有效身份證件就醫(yī)。
注：本指引只適用于有醫(yī)保功能的社保卡領(lǐng)卡程序，其它未具醫(yī)保功能的市民卡相關(guān)領(lǐng)取程序請以市民卡中心及相關(guān)經(jīng)辦部門具體指引為準(zhǔn)。
如何挑選辦理“大點(diǎn)小點(diǎn)”?
說完了領(lǐng)卡，接下來說說怎么選點(diǎn)。廣州的小伙伴們都知道，從4月1日起廣州職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度全面實(shí)施，這“大點(diǎn)小點(diǎn)”的挑選和辦理就變得尤為重要，如果生病了怎么才能報(bào)銷得最多?為了不勞神傷財(cái)，先來看看下面這副漫畫↓↓
那么如何找“大點(diǎn)、小點(diǎn)”?
原則上來說，三級(jí)醫(yī)院屬于“大點(diǎn)”，專科除外，一級(jí)或相當(dāng)一級(jí)一般屬于“小點(diǎn)”，二級(jí)醫(yī)院要看是否“視同社區(qū)”，需向醫(yī)院咨詢。如軍區(qū)機(jī)關(guān)門診部屬于“小點(diǎn)”。
如何辦理?
參保人員憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件辦理選點(diǎn)確認(rèn)手續(xù)，到醫(yī)院醫(yī)保專窗，攜帶近期正面免冠一寸彩色照片。辦理社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)只需帶社保卡。
如何轉(zhuǎn)診?
新的轉(zhuǎn)診機(jī)制完全在電腦上進(jìn)行，不再需要社區(qū)基層醫(yī)生填寫老舊的三思教育網(wǎng)單。只需在社區(qū)就診后由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)操作，轉(zhuǎn)到選定定點(diǎn)醫(yī)院或無需選點(diǎn)的專科醫(yī)院，即視為轉(zhuǎn)診成功。
轉(zhuǎn)診有效期是多長?
基層醫(yī)生的單次轉(zhuǎn)診在30天內(nèi)有效，這期間患者在大醫(yī)院內(nèi)無論進(jìn)行多少次門診治療，均可享受55%的醫(yī)保報(bào)銷，前提是300元的月度限額(職工醫(yī)保)、1000元的年度限額(居民醫(yī)保)。
哪些醫(yī)保能報(bào)銷，哪些不能報(bào)?
那我領(lǐng)完醫(yī)保卡、選好大小點(diǎn)之后，是不是平時(shí)去看病就能報(bào)銷啦?并不完全是哦，因?yàn)椴⒉皇撬星闆r都能報(bào)銷的哦~那到底哪些能報(bào)銷，哪些又不能報(bào)呢?快來了解一下↓↓
從領(lǐng)卡、定點(diǎn)再到報(bào)銷，你關(guān)心的`醫(yī)保問題都在這
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷
納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。
甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷范圍：
①主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;
②部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類;
③用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;
④各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;
⑤血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);
⑥社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：
①臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜;
②由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);
③由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：
①就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi);
②空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi);
③陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi);
④膳食費(fèi);
⑤文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。
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