城鄉(xiāng)員工基礎醫(yī)保工作安排的計劃
一、改革的任務和原則：
符合我市財政、用人單位和個人的接受能力，醫(yī)療平安制度改革的任務是建立城鎮(zhèn)職工基本平安制度。即建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求。保證職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療平安制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度的原則是
（一）基本醫(yī)療平安水平與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。
（二）基本醫(yī)療平安與用人單位接受能力相適應。逐步推進。
（三）基本醫(yī)療平安費由用人單位和職工雙方共同負擔。
（四）基不醫(yī)療平安基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳尸目結合。
（五）實行屬地管理的原則。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參與基本醫(yī)療安全。
（六）享受基本醫(yī)療安全的權利應承擔的義務相對立。
二、實施范圍與籌資水平（繳費率）統(tǒng)籌基金和個人帳戶。
（一）實施范圍：全市城鎮(zhèn)所有企業(yè)（省直、市直、國有及國有控股企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)）機關、事業(yè)單位、社會團林、民辦非企業(yè)單位以及退休（職）人員。待條件幼稚后逐步納入基本醫(yī)療平安范圍。
實行以市為統(tǒng)籌單位，統(tǒng)籌層次上。執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療平安基金屬地使用和管理政策。努力形成醫(yī)療互助共濟制和抵御一般風險的能力。駐德的各上管單位執(zhí)行我市的統(tǒng)籌政策和標準，由醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理。
（二）籌資水平（繳費率）
1基本醫(yī)療平安費由用人單位和職工共同繳納。
2全市實行統(tǒng)一比例。用人單位繳費按本單位上年度職工月平均工資、額（以國家統(tǒng)計局規(guī)定為準）4％繳納。職工個人繳合按自己上年月工資收人的2％繳納。隨著我市經(jīng)濟發(fā)展的變化情況，用人單位和職工的繳費率可作相應的調(diào)整。用人單位職工月人均繳費工資低于上年度全市職工60%按60％核定繳費基數(shù)繳納，無法認定工資總額的單位，以本市上年度月書均工資乘以職工人數(shù)為基數(shù)繳納。
3基本醫(yī)療平安費用由用人單位按規(guī)定以現(xiàn)金或轉帳方式向醫(yī)保經(jīng)辦機構申報繳納。財政撥款單位繳納局部。
（三）統(tǒng)籌基金和個人帳戶
基本醫(yī)療平安基金由統(tǒng)籌金和個人帳戶構成。
1個人帳戶。職工按自己上年工資收入的2％繳納的醫(yī)療平安費全部記入個人帳戶。46周歲以上職工計入2.23%退體人員按自己退休金的2.4％計入。
2統(tǒng)籌基金：用人單位繳納的基本醫(yī)療平安費按規(guī)定計入個人帳戶后的余額局部。由醫(yī)療平安經(jīng)辦機構集中調(diào)劑使用。
三、管理機構與職責：
勞動保證部門是實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安管理與監(jiān)督檢查的主管部門。其主要職責是
（一）貫徹落實國家、省、市有關基本醫(yī)療安全的政策。
（二）負責對定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格審檢查定點醫(yī)療機構。
（三）負責對醫(yī)療平安經(jīng)辦機構的基金收繳、支付和運營情況進行監(jiān)督檢查。
（四）協(xié)調(diào)醫(yī)療平安工作中各部門關系。
醫(yī)療平安經(jīng)辦機構的主要職責是.
（一）負責基本醫(yī)療平安基金的籌集、管理和支付；
（二）編制職工基本醫(yī)療平安基金預決算。
（三）負責與定點醫(yī)療機構、藥店簽訂有關責任、權利、義務的合同。
（四）受理參保單位、職工有關醫(yī)療平安業(yè)務查詢；
（五）做好其他配套服務工作。
按各自職責范圍配合勞動行政部門共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安工作。財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門。
四、基本醫(yī)療平安基金的支付：
（一）明確劃定統(tǒng)籌基金和個人帳戶各自的支付范圍和用途。分開使用。不得相互擠占，嚴格禁止統(tǒng)籌基金透支個人帳戶。個人醫(yī)療帳戶基金主要用于支付自己基本醫(yī)療范疇內(nèi)的門診醫(yī)療費用，也可用于統(tǒng)籌基金支付中的個人負擔局部和定點藥店自購藥品等未列入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)由個人自付的醫(yī)療費。超支不補，節(jié)余歸己。個人帳戶用完后，職工在定點醫(yī)療機構和藥店所發(fā)生的門診醫(yī)藥費全部自付。
（二）統(tǒng)籌基金主要用于符合用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和標準的住院醫(yī)療費用。住院醫(yī)療費實行起付規(guī)范和最高限額控制。
不得從統(tǒng)籌基金中支付。可通過建立大病醫(yī)療保險、醫(yī)療補助、補充醫(yī)療安全、商業(yè)醫(yī)廳保險、單位互助和社會救助等途徑解決。逾越統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用。
五、基本醫(yī)療平安基金的管理：
（一）基本醫(yī)療平安基金納入財政專戶管理。不得擠占挪用。
（二）醫(yī)療平安經(jīng)辦機構要建立健全基本醫(yī)療保金預決算制度。做好基本醫(yī)療平安基金的籌集，管理和支付工作。醫(yī)保經(jīng)辦構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由財政預算解決。
（三）建立基本醫(yī)療平安基金監(jiān)督委員會。并向社會公布。
（四）嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療平安基金的銀行計息方法：當年籌資局部按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息。對比3年期整存整取儲蓄存款利率計息。個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結轉使用和繼承。職工自己工作調(diào)動時，個人帳戶隨工作關系一并劃轉并繼續(xù)使用。調(diào)往外地（含出境定居）個人帳戶可一次性結清付給現(xiàn)金。
（五）市內(nèi)所有單位都必需參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌。不得瞞報、漏報。工資總額依照國家統(tǒng)計部《關于工資總額組成的規(guī)定》計算：單位和自己必需同時繳費，單位繳費發(fā)生困難暫時不能履行繳費責任時，自己繳費和個人帳戶停止記載。個人帳戶有節(jié)余的可繼續(xù)用于醫(yī)療，沒有節(jié)余費用自付。參保人員要在選定的醫(yī)療機構范圍內(nèi)就醫(yī)。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的費用，不得從基本醫(yī)療平安基金中支付，確須轉診轉院的需經(jīng)醫(yī)療平安經(jīng)辦機構批準。對未按規(guī)定料理醫(yī)療平安登記和繳費的單位，由勞動行政部門責令限期改正，情節(jié)嚴重或特別嚴重的按國務院《社會平安費征繳暫行條例》有關規(guī)定，對直接責任人和主管領導予以處分，構成犯罪的追究刑事責任。
六、醫(yī)療服務管理：
勞動保證行政部門負責定點醫(yī)院和定點藥店的資格審查，審查合格者發(fā)給資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。對定點醫(yī)院和定點藥店實行年審制度，年審合格者，保管其定點資格；審核不合格者，取消其定點資格。醫(yī)療平安經(jīng)辦機構根據(jù)中西醫(yī)并舉、基層、專科和綜合醫(yī)療機構兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，與確定的定點醫(yī)療機構和零售藥店簽訂合同、明確各自的責任、權利和義務，并嚴格履行合同條款。確定定點醫(yī)療機構和定點藥店時,基本醫(yī)療平安實行定點醫(yī)療機構和定點藥店管理。要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。對于違反有關規(guī)定的`定點醫(yī)療機構和定點藥店，要給予警告、獎勵直至取消定點資格。
嚴禁濫開藥、濫用大型醫(yī)療設備檢查，定點醫(yī)療機構應堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。不得放寬出入院標準，分解住院人次。定點藥店應嚴格執(zhí)行藥品零售價格，提供平安有效的優(yōu)質藥品，執(zhí)行處方和非處方藥品管理規(guī)定。
預定各自的定額控制指標。基本醫(yī)療探險初期，根據(jù)定點醫(yī)療機構的不同類別、級別和所承擔的基本醫(yī)療服務量。可將機關事業(yè)單位和企業(yè)單位的基本醫(yī)療平安基金單獨設帳，分別管理，各自平衡，不得互相擠占，待條件幼稚后再統(tǒng)籌管理。
七、有關人員的醫(yī)療待遇:
（一）離休人員、老紅軍不參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全。醫(yī)療費用按原資金渠道解決。
（二）二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變。
（三）國家公務員在參與基本醫(yī)療平安基礎上。具體方法另行規(guī)定。
（四）退休人員參與基本醫(yī)療安全。
（五）工（公）傷職工治療工傷部位和女職工生育的醫(yī)藥費不納入基本醫(yī)療平安基金支付范圍。
八、實施方法：
積極穩(wěn)妥地推進我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度改革。根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度的決定》和《 省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度總體規(guī)劃》要求。
然后，首先在機關事業(yè)單位原享受公費醫(yī)療的單位和有繳費能力、能夠達到籌資水平的企業(yè)中運行。再逐步擴大覆蓋面。認真總結經(jīng)驗，不時完善配套政策。
九、組織領導：
市里成立領導小組，為切實加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度工作的領導。領導小組組長由常務副市長擔任，成員單位由人事勞動和社會保證局、財政局、衛(wèi)生局、審計局、發(fā)展計劃與經(jīng)濟貿(mào)易局、社保公司、總工會的主要領導組成。各有關部門要在領導小組的指導下，密切配合，相互協(xié)調(diào)，各司其職，各負其責。領導小組下設辦公室，辦公室設在市人事勞動和社會保證局。
企業(yè)改革和發(fā)展的必要條件，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度是社會保證體系的重要組成局部。社會主義市場經(jīng)濟條件下，職工獲得基本醫(yī)療服務和維護社會穩(wěn)定的一項重要基礎性工作。要積極穩(wěn)妥地有計劃地做好宣傳解釋工作，使廣大職工和社會各方面正確理解基本醫(yī)療平安制度改革的意義和基本政策，確保我市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度工作順利進行。
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