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海南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度
小編了解到，今年海南將圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種，加強(qiáng)適宜技術(shù)推廣工作，提升縣級(jí)醫(yī)院疾病診療能力。并鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，完善工資制度，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。此外，還將擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍。
海南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度
1.以公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市為重點(diǎn)，加快推進(jìn)分級(jí)診療
據(jù)了解，今年海南將按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的要求，以公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市為重點(diǎn)，加快推進(jìn)分級(jí)診療，在70%左右的地市開展試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上。
2.鼓勵(lì)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
另外，還將在公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)積極開展試點(diǎn)。到今年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。
3.鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
在進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力方面，今年海南將繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種，加強(qiáng)適宜技術(shù)推廣工作，提升縣級(jí)醫(yī)院疾病診療能力。鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法，既要調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，又要防止出現(xiàn)新的.逐利行為。
4.探索建立醫(yī)療聯(lián)合體合作模式
海南今年還將探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。推動(dòng)急慢分治。力爭全部三級(jí)醫(yī)院、80%以上的二級(jí)醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。
海南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見
各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：
建立分級(jí)診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號(hào))和《海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)海南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(瓊府辦〔2015〕145號(hào))精神，指導(dǎo)各市縣推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出以下實(shí)施意見。
一、總體要求
(一) 指導(dǎo)思想。
立足我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，通過醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿、基層能力建設(shè)、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)療聯(lián)合體等舉措，引導(dǎo)群眾基層首診，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合我省省情的分級(jí)診療制度。
(二) 目標(biāo)任務(wù)。
到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，30萬以上人口的市縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系;以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生;醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%，由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本建立。常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的急、慢診療服務(wù)，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，基本建立符合我省省情的分級(jí)診療制度。
二、以強(qiáng)基層為重點(diǎn)逐步完善分級(jí)診療服務(wù)體系 (一) 提高三級(jí)醫(yī)院引領(lǐng)和輻射作用。發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，以及在急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診治方面的區(qū)域輻射和帶動(dòng)作用。逐步減少三級(jí)醫(yī)院常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委等配合)
(二) 全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補(bǔ)齊”原則，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床�？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床�？平ㄔO(shè)，提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色�？坪团R床薄弱�？啤⑨t(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委等配合)
(三) 大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
1. 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按規(guī)定配齊醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院，每個(gè)街道辦事處或3-10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。(省衛(wèi)生計(jì)生負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳等配合)
2. 通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
3. 加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品數(shù)量和種類，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在高血壓、糖尿病等慢性病的用藥與二級(jí)及以上醫(yī)院銜接和同步，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用一定比例的醫(yī)保目錄內(nèi)非基本藥物中標(biāo)產(chǎn)品。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé))
4. 強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力，每年市縣(區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院總?cè)藬?shù)比上三年度平均值上升3%至5%。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
5. 大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，簡化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開辦個(gè)體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。各市縣要及時(shí)調(diào)整本轄區(qū)相關(guān)政策，不得在醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃等文件中對(duì)診所進(jìn)行布局限制，不得因規(guī)劃修訂等原因停止受理設(shè)置診所的申請(qǐng)。(省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
6. 提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用，以及少數(shù)民族醫(yī)藥在服務(wù)各族群眾中的特殊作用。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
(四) 推進(jìn)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化綜合管理。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院龍頭作用，在有條件的市縣建立縣域?qū)I(yè)共享中心，統(tǒng)籌縣域內(nèi)人才、技術(shù)、信息和管理等醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，設(shè)置獨(dú)立的縣域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、心電圖和醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)縣域資源共享，形成基層首診、診療同質(zhì)化和縣域雙向轉(zhuǎn)診格局。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
(五) 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立健全全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳等配合)
(六) 加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快全民健康保障信息化工程建設(shè)，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái);加快各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子病歷為核心、滿足分級(jí)診療和健康管理需求的信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，以及不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。積極推進(jìn)信息化條件下的智能預(yù)約診療，逐步實(shí)現(xiàn)由預(yù)約掛號(hào)到預(yù)約轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約優(yōu)先，城市三級(jí)醫(yī)院預(yù)留充足號(hào)源給基層轉(zhuǎn)診患者。通過推廣城市醫(yī)院門診、住院預(yù)約進(jìn)社區(qū)，實(shí)現(xiàn)病人上轉(zhuǎn)便捷服務(wù)，解決病人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療的后顧之憂。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率;鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的市縣探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省財(cái)政廳配合)
三、建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制
(一) 完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制。制定《海南省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2016-2020)》和《海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2016-2020》。各市縣在制定本市縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃時(shí)，要將農(nóng)場醫(yī)院統(tǒng)一納入規(guī)劃，并強(qiáng)化醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用。制定不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含農(nóng)場醫(yī)院)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過行政管理、財(cái)政投入、績效考核、醫(yī)保支付等措施，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。加大對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱市縣中醫(yī)醫(yī)院支持力度。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富市縣的部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委負(fù)責(zé)) (二) 建立基層簽約服務(wù)制度。通過政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)城市三級(jí)醫(yī)院高級(jí)職稱醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成，探索個(gè)體診所開展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)�；�、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳配合)
(三) 推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。(省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
1. 按照分級(jí)診療工作要求，及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的.引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。
2. 推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)�；鹗罩ьA(yù)算，實(shí)行“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，結(jié)合基金總額控費(fèi)，在保障基金安全和效率的基礎(chǔ)上，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。逐步建立和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策。
3. 完善醫(yī)保差異化支付政策，科學(xué)引導(dǎo)基層首診。
(1) 積極引導(dǎo)基層首診。對(duì)參保人員(含職工、居民醫(yī)保、新農(nóng)合，下同)實(shí)施不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例，并適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，具體辦法由省人力資源社會(huì)保障廳和省衛(wèi)生計(jì)生委分別制定�，F(xiàn)行參保人員在各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例見附件2。
(2) 大力開展雙向轉(zhuǎn)診。參保人員應(yīng)在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就診，首診在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并逐級(jí)轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需要跨區(qū)域到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的(急危重癥患者除外)，由轄區(qū)內(nèi)二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明書(或網(wǎng)上轉(zhuǎn)診)，方可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用;未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到區(qū)域外就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在原來報(bào)銷比例基礎(chǔ)上下降5個(gè)百分點(diǎn)，且該降低部分的自付費(fèi)用不得納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。經(jīng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，病情穩(wěn)定，并經(jīng)轉(zhuǎn)診審批下轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在原來報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
4. 將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。
(四) 健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)�；鹂沙惺�、群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型設(shè)備檢查治療等價(jià)格的基礎(chǔ)上，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格。逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。(省物價(jià)局、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
(五) 建立完善利益分配機(jī)制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資分配機(jī)制，并向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。(省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
(六) 大力開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式。以醫(yī)療聯(lián)合體串聯(lián)城鄉(xiāng)兩個(gè)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化服務(wù)。繼續(xù)推進(jìn)�？谑腥嗣襻t(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體、省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，鼓勵(lì)省人民醫(yī)院、省農(nóng)墾總醫(yī)院、海醫(yī)附院等三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心，在全省范圍內(nèi)組建醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)和開展委托經(jīng)營管理等模式。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對(duì)需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。根據(jù)新一輪農(nóng)墾醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革要求，充分發(fā)揮農(nóng)場醫(yī)院在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
四、組織實(shí)施
(一) 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各市縣、各有關(guān)部門要高度重視，統(tǒng)一思想，形成共識(shí)，制定本轄區(qū)的實(shí)施方案，并加大推進(jìn)力度。各市縣要按照本意見精神，在2015年12月20日前制訂出臺(tái)本地具體實(shí)施方案，確保今年啟動(dòng)分級(jí)診療工作。衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、物價(jià)等部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，各司其職，分工協(xié)作，合力推進(jìn)分級(jí)診療制度的順利實(shí)施。
(二) 明確職責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策，指導(dǎo)相關(guān)學(xué)(協(xié))會(huì)制定完善相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。物價(jià)部門要完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相關(guān)政策。人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制。財(cái)政部門要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時(shí)出臺(tái)配套政策，并抓好貫徹落實(shí)。
(三) 穩(wěn)妥推進(jìn)。各市縣政府要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，以多種形式推進(jìn)分級(jí)診療工作。2015年，所有公立醫(yī)院改革市縣要以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口，開展分級(jí)診療工作。省衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)部門對(duì)分級(jí)診療工作進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并通報(bào)進(jìn)展情況。
(四) 廣泛宣傳。加強(qiáng)教育培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹立分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診意識(shí)。要采取多種形式加強(qiáng)“首診在基層、小病到基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)秩序的宣傳教育，擴(kuò)大社會(huì)知曉率，積極爭取廣大群眾和社會(huì)各界的支持擁護(hù)，并引導(dǎo)群眾逐步樹立科學(xué)的就醫(yī)理念。
附件：1. 分級(jí)診療工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
2. 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例
海南省人民政府辦公廳
2015年11月12日
2017分級(jí)診療工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
到2017年，分級(jí)診療工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%;
二、30萬以上人口的市縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣;
三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%;
四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%;
五、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋100%以上的縣(市);
六、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;
七、由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上;
八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的.技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系;
九、城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上;
十、全省80%以上的公立中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等以上水平;提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、90%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。
附件2
不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例
一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院起付線為：在職800元、退休600元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例88%，一級(jí)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例90%。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院起付線為及報(bào)銷比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元，報(bào)銷比例為65%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，報(bào)銷比例75%;一級(jí)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，報(bào)銷比例90%。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參合人員一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院起付線為及報(bào)銷比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，報(bào)銷比例為60%;省二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，報(bào)銷比例65%;市縣二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，報(bào)銷比例75%;鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)零起付分段報(bào)銷，≤200元報(bào)銷60%，>200元報(bào)銷90%。
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