持社保卡開藥量異常篩查信息參考
上周五起，社保卡率先在西城區發放。針對有可能出現的通過社保卡騙保等疑問，昨天，市人力資源和社會保障局相關負責人做客城市服務管理廣播時表示：同一個患者同一種藥一天內在同一家醫院開出兩次，即為疑似數據，計算機系統會對相關社保卡進行篩查，從而避免騙保情況發生。
人保局醫保中心副主任杜新介紹，出現代開藥現象，是因為以前采用的就診模式是醫療機構和參保人員現金結算，如果其中有不合理就醫行為，參保人員會被拒付，醫院并不受影響。持卡就醫實時結算啟動后，醫療機構需要墊付參保人員的部分醫療費用，然后由人保局進行審核結算，一旦出現問題，醫療機構將被拒付。也就是說，醫療機構得考慮自身承擔的經濟損失和責任，不能再隨意開藥。
啟用社保卡后，計算機系統將對參保人員的就診頻率、開藥量等進行自動篩查。“同一種藥在同一家醫療機構一天內反復出現了兩次，審核人員會對這些數據進行重點審核，并向醫療機構核實和確認。”此外，參保人員的就診頻率、開藥量金額等也有一些限制。對于行動確實不便的參保人員，允許其家屬代開藥，但代開藥量有限制，參保人員還需要進行復診，否則將不能代開藥。
據悉，今后醫療機構將建立醫生工作站，將患者的`診斷信息上傳，使參保人員在不同醫療機構就醫的信息共享，從而方便參保人員的合理治療和連續治療。違反規定的醫療機構將被取消定點資格。
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