衛生許可委托書

衛生許可委托書模板

　　委托人： 身份證號碼： 聯系電話：

　　（原因）不能親自辦理相關手續,特委托________作為我的合法代理人全權代表我辦理如下事項:委托事項：代為辦理公共場所衛生許可證；

　　委托權限：

　　1．代為提交相關材料（委托人保證提交材料真實有效，如因材料不真實，本人承擔一切法律責任）；

　　2．代為簽收領取衛生許可證及送達衛生許可證給委托人；

　　3、 委托時限：自 年 月 日至 年 月 日。

　　備注：

　　1、 相關材料有（提交材料 打鉤，委托人蓋手印）法定代表人或負責人身份證復印件1份；從業人員健康證復印件v每人1份w；工商核名或工商營業執照復印件1份；房產證或房租合同復印件1份；經營場所平面圖1份；衛生管理制度1套；衛生檢驗報告復印件1套；

　　2、受托人免收代理費。

　　委托人（蓋手印）：

　　受托人（蓋手印）：

　　簽定委托書時間：

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