實習協議書范本(通用15篇)
隨著社會一步步向前發展，越來越多地方需要用到協議，協議對雙方的事務履行起到積極作用。我們該怎么擬定協議呢？以下是小編為大家整理的實習協議書范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
實習協議書范本1
甲 方： 乙 方：
地 址： 地 址：
電 話： 電 話：
傳 真： 傳 真：
為了企業發展需要儲備人才，提高學生職業技能，鍛煉學生實際工作能力，培養其敬業愛崗精神，甲、乙雙方經過友好協商，甲方同意作為乙方長期的學生教學、社會實習基地，并在校企合作、互惠互利、誠實守信、相互支持的基礎上開展雙方的合作。
一、實習生人數：實習學生 名，（其中，男生 名，女生 名）。
二、實習時間：12個月，即 年 月 日至 年 月 日。
三、實習生相關費用及待遇。
1、交通費
甲方負責乙方學生到甲方所在地單程差旅費，乙方憑火車票到甲方報銷。
2、實習生待遇
1)試用期1-3個月，工資 元/月；轉正后工資 元左右；
2)其它福利待遇、補貼與正式員工標準一致；
3)實習生與甲方正式員工同樣享受節日發放的節日費、年終獎、福利勞保用品、公休及節假日等。
4)實習生的工資于每月 日準時發放上月工資。
3、服裝押金
乙方學生須繳納制服押金 元，在員工前三個月工資中分批扣除。實習期滿退回所繳押金。
4、實習期間住宿、用餐
在實習期間，甲方負責為實習生提供免費工作餐（中、晚餐）；并為實習生提供免費床位，水電費、床上用品由乙方自理。
四、甲方的權利和義務
1、甲方應對實習學生進行正確的人生觀、價值觀、就業觀等教育。
2、實習期間實習學生在工作時如發生疾病，甲方有責任積極協助乙方對其進行治療，費用由實習學生自己負責處理。
3、不定期地向乙方反映學生工作期間的表現，如有學生有違反店紀店規及乙方實習紀律等情況發生時，應在通知乙方的同時，甲方妥善處理，以避免事態擴大。
4、實習結束后，甲方應客觀公正地對實習學生進行實習鑒定，并與乙方共同為實習合格學生發放實習證書。
5、有權按照單位的.管理制度對實習學生進行管理，實習學生應服從甲方工作安排，嚴格遵守店紀店規和其他規章制度。如違反國家法規和企業的規章制度，甲方可以根據情節輕重給予必要的處分。對不能勝任崗位工作、屢次違紀，已嚴重影響經營的學生在如實告知乙方的前提下，有權予以辭退，由乙方負責在下一年合作協議中調換。
6、甲方應負責實習生的安全，不得安排實習生做超越正常服務范圍的工作，不得以侵害見實生合法人身權利的手段強迫其勞動。確保乙方實習學生正常工作時間每天8-10個小時。
7、乙方學生實習期未滿提出終止實習的，須賠償來時甲方所支付的差旅費用、體檢費及其他相關費用。
8、如學生未經允許擅自離職，甲方有權除名，乙方將同時開除并不發放該生畢業證書。
五、乙方權利和義務
1、負責辦理學生上崗實習的相關手續，保證實習學生及時到位，并為甲方提供全部實習生的學生證明。
2、負責對學生進行上崗前的實習動員工作，對學生進行必要的實習紀律和職業道德教育。
3、在與甲方協商的前提下，乙方必須提前撤回在工作時間以外表現惡劣有嚴重安全隱患的實習學生，并根據甲方要求在下一屆合作協議中補充合格的實習生到甲方實習。
4、在出現嚴重侵害實習學生切身利益、損害乙方社會形象以及其他甲方嚴重違約的情況下，乙方有權撤回實習中的所有學生，終止與甲方的合作。
六、管理費
甲方付給乙方每生每月 元管理費，由甲方每月匯入乙方固定帳戶。
七、共同條款
1、本著互惠互利、實際可行的原則，在充分協商的基礎上，確定學生實習的相關事宜。
2、如出現爭議（終止合作情況除外），雙方應本著互諒互讓的態度來協商解決。
3、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，此協議雙方簽字蓋章后即生效。
4、此協議未盡事宜，由甲乙雙方協商制定補充協議，補充協議與本合同具有同等效力。
甲 方（公章）： 乙 方（公章）：
代 表（簽字）： 代 表（簽字）：
年 月 日 年 月 日
實習協議書范本2
甲方：_________
乙方：_________
根據《中華人民共和國勞動法》，甲乙雙方經平等協商同意，自愿簽訂本協議書，共同遵守本協議書所列條款。
一、協議書生效時間
第一條 本協議書生效日期_________年_________月_________日。
二、工作內容
第二條 甲方同意將畢業生委托乙方安排其就業，推薦人員赴乙方工作。
第三條 甲方推薦的畢業生將按照乙方的要求，按時完成規定的工作數量，達到規定的質量標準。
三、勞動保護和勞動條件
第四條 執行定時工作制的，乙方安排甲方推薦的人員每日工作時間不超過8小時，平均每周不超過40小時。乙方保證甲方推薦的人員每周至少休息一日，乙方由于工作需要，經與工會和甲方推薦的人員協商后可以延長工作時間，一般每日不得超過1小時，因特殊原因需要延長工作時間的，在保障甲方推薦的人員身體健康的條件下延長工作時間每日不得超過3小時，每月不得超過36小時。執行綜合計算工時工作制的，平均日和平均周工作時間不超過法定標準工作時間。執行不定時工作制的，工作和休息休假由甲方推薦的人員自行安排。
第五條 乙方延長甲方推薦的人員的工作時間，應安排甲方推薦的人員同等時間倒休或依法支付加班加點工資。
第六條 乙方為甲方推薦的人員提供必要的勞動條件和勞動工具，建立健全生產工藝流程，制定操作規程、工作規范和勞動安全衛生制度及其標準。
第七條 乙方負責對甲方推薦的人員進行政治思想、職業道德、業務技術、勞動安全衛生及有關規章制度的教育和培訓。
四、勞動報酬
第八條 乙方的工資分配應遵循按勞分配原則，實行同工同酬。
第九條 執行定時工作制或綜合計算工時工作制的.，甲方推薦的人員完成規定的工作任務，甲方每月_________日以貨幣形式足額支付甲方推薦的人員工資，工資不低于_________元，其中試用期間工資_________元。
第十條 乙方安排甲方推薦的人員加班或延長工作時間超過本協議書第四條規定的，按《勞動法》第44條支付工資報酬。
五、保險福利待遇
第十二條 乙方與甲方推薦的人員應按國家和市社會保險的有關規定交納職工養老和大病醫療統籌及其他社會保險費用。
乙方應為甲方推薦的人員填寫《職工養老保險手冊》。雙方解除、終止勞動合同，《職工養老保險手冊》按有關規定轉移。
第十三條 甲方推薦的人員患病或非因工負傷，其病假工資、疾病救濟費和醫療待遇按照國家有關規定執行。
第十四條 甲方推薦的人員患職業病或因工負傷的工資和醫療保險待遇按國家有關規定執行。
第十五條 乙方為甲方推薦的人員提供以下福利待遇：
_________。
六、勞動紀律
第十六條 甲方推薦的人員應遵守乙方依法規定的規章制度；嚴格遵守勞動安全衛生、生產工藝、操作規程和工作規范；愛護乙方的財產，遵守職業道德；積極參加乙方組織的培訓，提高思想覺悟和職業技能。
第十七條 甲方推薦的人員違反勞動紀律，乙方可依據本單位規章制度，給予紀律處分，直至解除本合同。
七、協議書的變更、解除、終止
第十八條 訂立本協議書所依據的法律、行政法規、規章制度發生變化，本協議書應變更相關內容。
第十九條 訂立本協議書所依據的客觀情況發生重大變化，致使本協議書無法履行的，經甲乙雙方協商同意，可以變更本協議書的相關內容。
第二十條 經甲乙雙方協商一致，本協議書可以解除。
第二十一條 甲方推薦的人員有下列情形之一，乙方可以解除與甲方推薦的人員的勞務關系：
1．在試用期間，被證明不符合錄用條件的；
2．嚴重違反勞動紀律或甲方規章制度的；
3．嚴重失職、營私舞弊，對甲方利益造成重大損害的；
4．被依法追究刑事責任的。
第二十二條 下列情形之一，乙方可解除與甲方推薦的人員的勞務關系，但應提前30日以書面形式通知甲方推薦的人員：
1．甲方推薦的人員患病或非因工負傷，醫療期滿后，不能從事原工作也不能從事甲方另行安排的工作的；
2．甲方推薦的人員不能勝任工作，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任工作的。
第二十三條 甲方推薦的人員有下列情形之一，乙方不得依據本協議書第二十二條終止、解除本合同：
1．患病或非因工負傷、在規定的醫療期內的；
2．女職工在孕期、產期、哺乳期內的；
第二十四條 甲方推薦的人員患職業病或因工負傷，醫療終結，經縣以上勞動鑒定委員會確認完全或部分喪失勞動能力的，按國家有關規定辦理，不得依據本合同第二十二條解除與甲方推薦的人員的勞務關系。
第二十五條 甲方推薦的人員解除勞動關系，應當提前30日以書面形式通知乙方。
第二十六條 有下列情形之一，甲方推薦的人員可以隨時通知乙方解除勞務關系：
1．在試用期內的；
2．乙方以暴力、威脅、監禁或者非法限制人身自由的手段強迫勞動的；
3．乙方不能按照本合同規定支付勞動報酬或者提供勞動條件的。
八、經濟補償與賠償
第二十七條 下列情形之一，乙方違反和解除甲方推薦的人員勞務關系的，應按下列標準支付甲方推薦的人員經濟補償金：
1．乙方克扣或者無故拖欠甲方推薦的人員工資的，以及拒不支付甲方推薦的人員延長工作時間工資報酬的，除在規定的時間內全額支付甲方推薦的人員工資報酬外，還需加發相當于工資報酬_________％的經濟補償金；
2．乙方支付甲方推薦的人員的工資報酬低于本市最低工資標準的，要在補足低于標準部分的同時，另外支付相當于低于部分_________％的經濟補償金。
第二十八條 下列情形之一，乙方應根據甲方推薦的人員在乙方工作年限，每滿_________年發給相當于甲方推薦的人員解除勞務關系前_________個月平均工資一個月的經濟補償金，最多不超過_________個月：
1．經與甲方推薦的人員協商一致，乙方解除勞動關系的；
2．甲方推薦的人員不能勝任工作，經過培訓或者調整工作仍不能勝任工作，由乙方解除勞動合同的。
九、其他約定
第二十九條 未盡事宜，由甲乙雙方協調解決。
第三十條 本協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
實習協議書范本3
甲方：___________________
地址：___________________
聯系人：_________________
聯系電話：_______________
傳真：___________________
乙方：___________________
地址：___________________
聯系人：_________________
聯系電話：_______________
傳真：___________________
甲乙雙方經友好協商，就甲方學生赴乙方實習事宜，根據勞動部門和教育部門等的有關規定，達成以下協議以便雙方共同遵照執行。
一、雙方資質認定
1、甲方是經當地教育或勞動行政部門批準，具有合格辦學資質的各類學校；
2、乙方是在當地工商行政機關注冊，并經勞動行政部門認可，有資格向各類企業提供勞務服務的公司。
甲乙雙方均應提供相應證件（復印件）作為本協議的附件。
二、實習生要求
1、實習生共_________名，其中男生_________名，女生_________名；
2、實習期限：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日；
3、甲方所輸送實習生必須符合下列要求：_________
4、甲方所輸送之實習生必須經過乙方面試，并在開始實習前經乙方指定醫院體檢，合格后方能開始實習。
三、甲方的權利和義務
1、甲方所輸送的實習生必須是本校所屬的符合實習生身份的全日制學歷教育學生；
2、甲方需保證所輸送之實習生按照乙方指定時間到乙方指定醫院參加體檢，且學生流失率不得超過10%（剔除當地已體檢不合格人員，需出具醫院體檢不合格證明）；
3、體檢結果需由乙方確認，體檢不合格者由甲方負責帶回；
4、甲方需向乙方提供實習生實習推薦表（蓋有學校公章、貼有照片）、學籍證明、身份證復印件或戶籍證明復印件（戶籍證明由當地派出所出具，附有本人照片并在照片上加蓋派出所公章），如甲方提供的實習生有關資料與事實不符或違反有關規定，乙方有權隨時通知甲方退回學生；
5、學生從面試到體檢、簽訂合同、報到的整個過程中，甲方需指定一名教師全權負責管理并配合乙方直至學生進入企業工作；
6、在試用期內考核不合格之實習生由甲方負責接回并另行安排其實習或學習，乙方提供具體考核不合格原因；
7、在學生實習期間，甲方應定期了解學生意見、工作表現及在生活、工作中遇到的困難，協助乙方做好學生的思想工作，負責與學生家長進行溝通，保證讓學生安心實習，并將意見及時反饋給乙方；
8、甲方應向乙方支付學生安置費_________元/人，具體金額按照實際體檢合格人數計算，其中80%費用應在學生到乙方所在地且體檢合格之后、進廠報到之前繳納，剩余20%費用在學生進廠當天繳納；
9、學生發生工傷事故，甲方需主動協助乙方處理；
10、甲方所輸送實習生發生下列問題將被解除實習協議，解除實習協議之實習生由甲方負責接回，自實習協議解除之日起乙方不再承擔任何責任：
10.1 學生嚴重違反勞動紀律或者規章制度的；
10.2 學生嚴重失職、營私舞弊，對乙方利益造成重大損失的；
10.3 學生發生重大違法行為，依法被追究刑事責任的；
10.4 學生有精神病、病毒性肝炎及嚴重的肝膽腎疾病病史或正在治療中，未向乙方在報到進廠前如實說明或隱瞞真實情況的'；
10.5 學生冒名頂替或假造學歷證明、身份證明等相關證件，經查實確鑿者；
10.6 學生患病或非因工負傷，在規定醫療期滿后經鑒定不能從事原工作，也不能從事乙方另行安排的工作的；
四、乙方的權利和義務
1、本著公平、公正的原則，乙方根據一定要求和標準，對甲方輸送的學生進行面試及相關技能和知識培訓，最終擇優錄取，確定正式實習的人員；
2、乙方保證實習生薪資待遇與事前宣傳的相符，如有不實之處直接影響到學生實習意愿的，由乙方負責，并重新安置；
3、實習生工資由乙方確定，因生產需要延長工作時間的，按國家勞動法有關規定支付加班工資；
4、實習生工資由乙方按時發放，如無擅自離職、違法違紀行為或其他特殊原因的，乙方不得扣發實習生工資；
5、乙方按照勞動法有關規定為甲方輸送之實習生提供必要的勞動保障，負責在工廠工作期間的勞動安全；發生工傷事故時，乙方根據勞動法并結合有關規定負責協調處理；
6、乙方為甲方輸送之實習生提供有償宿舍，并負責宿舍的日常管理：
6.1 實習生在來_________時需帶足現金以支付住宿費及當月生活費。住宿費在入住當天繳納，以后逐月交付。如不及時繳納，將直接影響學生的實習，同時乙方將通過書面形式通知學校和當事人，同時在學生當月工資中按照實際發生費用扣除；
6.2 實習需遵守宿舍各項規章制度，若有違反且情節惡劣者將被開除出宿舍，并終止其實習行為，由甲方負責帶回；
6.3 實習生如需搬出宿舍另外居住，需事先征得父母、學校的同意，并提交書面申請報乙方批準后方可搬出，同時乙方不再承擔在工作時間以外的任何責任；如實習生不經允許擅自搬出宿舍，一經發現將終止其實習，同時乙方也不承擔在此期間的任何責任；
7、實習期未滿而乙方無正當原因辭退實習生的，乙方負責另行安排工作；
8、實習生不得擅自離職，如有正當原因確需離職的，需提前一周提交書面申請，經乙方批準后方可離職，學生離職后乙方不再承擔任何責任；如無正當原因而離職的，乙方有權扣留學生的實習推薦表并扣發學生當月工資；
9、在學生實習結束后，乙方負責協助為學生進行實習鑒定；
10、實習期內，甲方要求解除本協議的，需提前30天通知乙方，并向乙方賠償違約金_________元/人，具體金額按實際解約人數而定。
五、爭議的解決
因違反或終止本協議而引起的對對方損失和損害的賠償，雙方應當協商解決，如未能達成一致，可提交當地有關仲裁機關仲裁。
六、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。在執行過程中一方如需變更條款，必須與對方協商一致，否則將承擔相應的經濟責任和法律責任。
甲方（蓋章）：_____________
甲方代表（簽字）：_________
_________年________月____日
簽訂地點：_________________
乙方（蓋章）：_____________
乙方代表（簽字）：_________
_________年________月____日
簽訂地點：________________
實習協議書范本4
甲方：______ 單位地址：_________ 聯系電話：______
乙方：學生姓名：____ 班級：____ 學生手機：_______
家長姓名：____ 家長手機：_______ 家庭固定電話：_______ 家庭住址：____________
根據學校教學計劃的要求，為今后學生實習就業做好準備，現經學校推薦和用人單位選拔，該同學被________(填公司名稱)面試合格，即將開始頂崗實習，實習期限為20___年___月___日——20___5年___月___日。為確保學校與用人單位的協作和學生的實習質量，并加強對學生在實習期間的管理，現擬定本協議。具體內容如下：
一、甲方的責任與義務
1.根據用人單位需要，配合用人單位做好實習前期選拔工作，安排學生實習前準備工作。
2.就學生有關實習待遇與用人單位商談，并在實習前通報乙方。
3.根據用人單位要求做好學生實習期間思想工作和定期對學生的實習考核工作。
4.負責實習期間學生與用人單位間的協調工作。
二、乙方的責任與義務
1.學生的實習選拔工作本著本人自愿、學校推薦、用人單位選拔的原則，具體實習崗位由用人單位統一安排、統一管理，乙方在實習期間享受實習生待遇。
2.學生在實習期間必須遵守各項紀律，嚴格按要求完成實習任務。服從學校對實習單位的安排，服從實習班主任和實習指導教師的管理與調度;對安排有不同意見的，可以向實習班主任反映，不得自行向實習單位提出，違者視情節給予紀律處分。
3.嚴格遵守實習單位的一切規章制度，不遲到、不早退、不曠工，不做與實習無關的'事;病假、事假必須按實習單位規定辦理請假手續，并向實習班主任報告;用人單位有權隨時對違紀學生進行辭退，取消其實習資格，被辭退學生應在第一時間到學校報到，否則按曠課論處，并參照曠課的有關處理規定予以處理。
4.對實習過程中產生的各種問題和矛盾，可向實習班主任反映，通過正常途徑、合理方式予以解決，不得自行處理，否則產生的一切后果由自己承擔。
5.在實習期內，學生必須聽從用人單位的安排與指揮。若私自違規違章操作，造成的損失與后果由自己承擔，并由用人單位根據有關規定處理。
6.學生在實習期間若遇到人身侵害等原則問題應第一時間告知甲方以便處理。
7.家長要積極配合學校做好學生實習工作，掌握好子女實習狀況和工作時間，協助學校開展德育教育工作，并履行對子女的監護義務，全過程負責子女的實習期間的安全教育及管理工作，避免安全事故發生。
8.對學生在實習期間未經學校批準、擅自脫離實習單位等違紀行為的，學校將根據《南京市中等職業學校實習生管理條例》(《學生實習手冊》第2頁)相關規定，視情節進行處理。
三、本協議一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字之日起生效。
四、未盡事宜由甲乙雙方協商解決。
甲方實習班主任簽字：__________________
乙方簽章：(家長簽字)_____________
甲方簽章： (學生簽字)________________
__________年__________月__________日
實習協議書范本5
甲方：_______________________（以下簡稱甲方）
乙方：_______________________（以下簡稱乙方）
一、甲方擁有的權利和需履行的義務：
1、甲方要事先給實習生進行必要的安全教育，講明應牢記的注意事項。給實習生安排工作時不得違背勞動法之有關規定。
2、可以根據需要，調配實習生從事不同的實習崗位。如由于實習生個人能力和身體原因不能參加正常的實習活動；或拒不服從甲方工作安排、工作要求或各項規章制度，甲方有權提前終止實習活動。
3、結合實際情況，為乙方學生提供學習專業知識，從事專業實踐活動的機會，并委派專業技術人員進行指導。
4、實習期結束時，根據現實表現，為實習生提供一份客觀的實習鑒定；同時，給學校提供一份較為詳實，客觀的總結性材料，以便學校進一步推進教學改革，進一步提高學生培養質量。
5、對實習合格的實習生，甲方應優先錄用。
6、根據勞動部關于印發《關于貫徹執行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》的通知12條規定：“在校生利用業余時間勤工儉學，不視為就業，未建立勞動關系，可以不簽訂勞動合同�！�
二、乙方擁有的權利和需履行的義務：
1、協助甲方做好宣傳，組織報名工作，優先推薦優秀畢業生到甲方工作并對甲方來學校舉辦招聘活動給予優先安排和重點支持與協助。
乙方有權與丙方簽定有關知識產權、保密義務等協議。甲方督促丙方執行上述協議。本協議發生的爭議適用中華人民共和國法律，由甲方所在地法院管轄。
2、協助甲方做好實習生的教育和管理工作。
3、必要時，可以到甲方現場了解實習生的工作情況。
4、遵守實習單位的勞動紀律和各項規章制度；保守技術秘密及商業秘密；在實習結束后，及時移交工作資料和工具，未經允許的情況下，不得帶走任何與工作相關的文件資料。
5、就業實習是學生自愿行為。因此，乙方應嚴格要求學生在實習期間遵紀守法，嚴格自律，愛護身體，端正行為。如在工作時間外（上下班必經路途中所發生的`意外傷害除外）發生的，或與工作無關的一切行為和后果（含患�。追讲怀袚B帶責任。
依照按勞取酬的原則，按甲方現行制度確定實習學生的實習津貼，月津貼人民幣_________元。如實習學生需變動實習崗位，甲方相應調整實習津貼（月津貼人民幣_________元）。
三、甲方按乙方在實習期間的工作表現發放實習補貼。
四、甲乙雙方約定的其他條款：
使用單位在使用期間負責大學生活動中心的一切財產安全和防火安全，如活動結束后發現有財產損失或其他安全事故發生，皆由活動使用方承擔、
____________________________________________
____________________________________________
五、其他未盡事宜，甲乙雙方協商解決、本協議的有效期與實習期同。
乙方實習學生應遵守甲方《職工管理規則》之勞動紀律、道德規范、行為規范、考勤管理的規定，以及其他生產管理規定，并愛護甲方之財產。乙方實習學生如出現違反甲方規章制度或違法行為，甲方有權解除本協議。
六、本協議（一式兩份，甲方、乙方、各存一份，雙方簽名即時生效）。
甲方：_____________乙方：__________
委托授權人：（簽名）委托授權人：（簽名）
三方協議是《普通高等學校畢業生、畢業研究生就業協議書》的簡稱，它是明確畢業生、用人單位、學校三方在畢業生就業工作中的權利和義務的書面表現形式，能解決應屆畢業生戶籍、檔案、保險、公積金等一系列相關問題。
______年___月____日
______年___月____日
實習協議書范本6
1、嚴格執行醫院的規章制度，實習費用一次交清，實習開始后，凡因個人原因終止實習者，院方概不退還學費。護理部和所在科室的領導，不得私自更換科室和所學專業。
2、嚴格遵守法律法規，不得宣揚患者隱私，包括病史及私人生活，違者造成一切后果，個人自負。
3、尊重醫院各級工作人員，善待病人及其家屬，實習中遇到特殊情況或重大問題應及時報告所在科室和護理部，對實習中的意見、問題要通過組織反映。
4、嚴格遵守無菌操作原則和技術操作規程，實習生須在上級醫師的指導下進行病房和門診工作，不得隨意更改醫囑、病歷資料和私自進行任何治療。違反規定或操作規程，造成職業暴露者，后果自負；造成醫療差錯或事故者，實習生及所在學校要負相應責任，同時給予辭退等嚴肅處理。
5、實習期間須認真書寫學習病歷等醫學文書，認真記錄所管病人的病情變化及治療措施，并由帶教老師檢查并簽署意見、評語。不得模仿老師簽寫各種醫療證明書、診斷書等，不得私自復制病歷。
6、實習生不得私自對病人及其家屬解釋病情。凡私賣藥品、向外介紹病人、索取或接收病人錢物，一經查實將終止實習，并不予結業鑒定。
7、愛護公共財務，如有損壞或遺失物品，應主動賠償，絕不允許私拿醫院和科室的'物品及資料。
8、遵守作息時間，每天應提前15分鐘上班，掌握經管病人的病情變化及整理好每天輔助檢查結果，以便查房時向上級醫師匯報。
9、嚴格遵守請、銷假制度。實習期間不放寒、暑假，正常節假日要服從醫院安排。實習期間一般不得請事假，確因特殊情況請假1天以內者，須經本人征得實習組長及所在科室同意。
請假1天以上1周以下者，本人寫出申請，經實習組長、所在科室簽署意見，報科教部（護理部）批準方可生效。返院后要及時到科教部（護理部）銷假，并在實習手冊上注明；請假1周以上者上報學校申批。對無故不實習者，連續曠工1周或累計曠工2周，取消實習資格，并通報學校；因自己原因提前一周以上退出實習者，實習鑒定表不于鑒定。
10、實習期間，實習生應衣著樸素大方，上班時穿工作服、佩戴胸卡、著軟底鞋，不得穿拖鞋、赤腳穿涼鞋，不許戴戒指、耳環、長發過肩，女同學裙子下擺不能超過白大衣。
11、各位學員請認真閱讀此協議，若愿意接受以上條款的約束，能自覺遵守并做到，請簽名，否則勿簽，本院也不接收你的學習。請三思而后行。
實習生簽名：
年月 日
實習協議書范本7
甲方：(以下簡稱甲方)
乙方：(以下簡稱乙方)
為幫助應屆畢業生更好，更快的走出學校，走上社會，走進企業，更好學以致用，回報社會，實現人生價值。經雙方友好協商，甲方學生到乙方實習，經雙方協商，建立合作關系，并就有關事項達成如下協議：
一，乙方在有實際工作需要的前提下，為愿意到乙方實習的學生提供與專業相關的實踐崗位，讓學生進行實習訓練和畢業實踐。
二，甲方參加實習的學生如有意向畢業后在乙方就業，而乙方也有該崗位招收應屆畢業生的計劃，將優先錄用甲方在實習中表現優秀的.學生。
三，實習大學生與乙方之間的勞動協議細則，由實習學生與乙方另行簽訂。
四，本協議自甲乙雙方簽字之日起正式生效，協議期限為3年。雙方互掛“ 大學生實習基地”
本協議一式肆份，雙方各執兩份。
甲方：(蓋章)
代表：(簽字)職務：日期：
乙方：(蓋章)
代表：(簽字)職務：日期：
實習協議書范本8
甲方：
乙方（學生）：____ ____
一、經學生本人申請，學生所在學校同意，倘甸鎮中心衛生院審核，同意該生到倘甸鎮中心衛生院參加見習，時間為年 月 日 至年 月 日。在 習期間，學生由甲、乙雙方共同管理，共同承擔相應的義務和責任。
二、 甲方有責任向乙方告知《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》、《執業醫師法》、《中華人民共和國侵權責任法》等國家法規和行業規定，以及《倘甸鎮中心衛生院實習、見習帶教管理規定》等院內規定，做好崗前宣教并負責乙方的臨床實習、紀律、考勤等管理。
三、 乙方在實習或見習期間要嚴格遵守與臨床工作和實習學習相關的規章制度，服從工作安排，如有違反，按照相關規定處理，嚴重者退回原校。
四、 在實習或見習期內，由于乙方違反上述規定導致醫療事故或醫療糾紛的`，或造成安全事故、設備事故的，由乙方本人負責；如造成器械設備損壞的，按規定負責賠償。
五、 在實習或見習期內乙方如出現職業暴露問題（如針頭或銳器刺傷、皮膚粘膜接觸病人血液、體液等），按照甲方本院職工職業暴露后處理流程處理。
六、 甲方不承擔乙方實習期間的食宿安排。理和心理健康由本人負責。
八、 乙方實習或見習期間的病假和事假，需填寫請假條，由醫務科備案。
九、 在實習或見習期間，如有特殊情況發生，甲方、乙方雙方應積極協商共同解決。
十、 學生應仔細閱讀上述協議條目，并與家長充分溝通和告知。學生本人簽字，即代表家長認可上述協議。
十一、本協議書自20xx年xx月xx日起開始實行。
注：此協議一式兩份，其中一份醫院醫務科備案，一份由乙方保管。
甲方：乙方：
負責人簽名： 家長或負責人簽名：
年月日 年月日
實習協議書范本9
甲方：XX縣人民醫院
乙方：
聯系電話：
家庭住址：__________
聯系人：__________
和實習人員關系：__________
聯系電話（手機）：________
住宅電話：__________
甲乙雙方就乙方學生在甲方實習事宜，根據勞動部門和教育部門等的有關規定，達成以下協議以便雙方共同遵照執行。
甲方的權利和義務：
1、甲方在畢業生實習期間，負責乙方實習生的工作安排、勞動安全、勞動紀律教育、考勤記錄和必要的專業技術指導工作。
2、甲方在可安排的情況下可為乙方提供有償住宿，并負責宿舍的日常管理。
3、甲方對乙方在醫院實習期間的工作情況定期進行考評，并將考評結果反饋給所在學校有關部門。
4、甲方對乙方在實習結束后，負責填寫實習報告。
5、甲方對違反醫院規章制度的實習生，有權根據醫院的相關規定作出相應處罰。對屢次批評教育不改仍然不遵守醫院規定的'實習生有權取消實習資格并通知其家長及所在學校。
乙方的權利和義務：
1、乙方必須遵守醫院的規章制度，接受醫院的實習安排。
2、乙方需向醫院提供實習生實習介紹信（蓋有學校公章）、學籍證明、身份證復印件，如乙方提供的實習生有關資料與事實不符或違反有關規定，甲方有權隨時取消乙方實習資格。
3、乙方需遵守宿舍各項管理規章制度，應保持宿舍區域的清潔衛生并定期進行大掃除，若有違反且情節惡劣者將被清退出宿舍，醫院通知學校及家長并終止其實習。
4、實習人員所帶貴重物品及錢物應妥善保管，若發生丟失及被盜，后果自負。
5、在醫院外住宿的實習生或需要搬出醫院宿舍另外居住的，需事先征得父母、學校及醫務科、護理部的同意，并提交書面申請報甲方批準后方可搬出，同時醫院不再承擔本實習生在工作時間以外的任何責任；如實習生不經允許擅自搬出宿舍，一經發現將終止其實習并解除協議，同時醫院也不承擔其離院后的任何責任。
6、學生在實習期間，應嚴格遵守甲方的各項規章制度，避免出現責任事故，由于學生不服從帶教老師或違反醫療操作常規導致的醫療事故和醫療糾紛的，或造成安全事故、設備事故的，由學生本人負責，如造成器械設備損壞的，按規定負責賠償。
7、實習學生在非工作時間（節假日及請假期間）發生的人身、財產安全由本人負責，其實習期間的生理和心理健康由本人負責。
8、學生應仔細閱讀上述協議條目，并與家長充分溝通和告知，學生本人簽字，即代表家長認可上述協議。
本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字（簽章）后生效。
甲方：XX縣人民醫院 年 月 日
乙方：年 月 日
實習協議書范本10
為加強外來××××冶金有限公司（以下簡稱：甲方）實習和培訓人員的安全管理，保證生產的順利進行，保障外來參觀、實習和代為培訓人員的人身安全，根據甲方《安全教育培訓制度》和《作業安全管理制度》之規定，經與實習、培訓組織單位（以下簡稱：乙方）協商，特簽訂安全協議如下：
一、 乙方組織的實習、培訓人員到生產現場進行參觀和學習，必須經過甲方主管領導同意，報總經理批準后，由安環部和對口接待部門對全體人員進行安全培訓，培訓必須簽字并進行考試，培訓資料留檔備查；
二、 實習、代培人員未經甲方主管領導批準，不得隨班運轉或在夜間進入廠區；
三、 實習、代培人員由乙方按培訓崗位的個人防護要求自行配備符合國家標準的勞動防護用品，進入生產現場必須按崗位標準穿戴好勞動保護用品；
四、 乙方人員進出廠區應遵守門衛制度，自覺接受檢查，不得攜帶不屬于本單位的物品。
五、 乙方人員必須每日參加所在部門組織的班前會，了解夜間生產狀態與本班的工作內容；
六、 乙方人員必須無條件的服從甲方所在部門的安全管理，嚴格遵守甲方及所在廠部的各項規章制度；
七、 進入生產崗位必須遵守本崗位的安全操作規程，可在甲方崗位人員的指導下進行學習，不得擅自觸動現場所有設備、管道、開關、閥門、儀表、手柄等；
八、 實習、代培人員應按約定在指定的生產區域活動，未經允許不得私自進入甲方其他生產區域；
九、 保持工作環境的整潔，不得亂扔垃圾；
十、 嚴禁在禁火區域動火或吸煙，嚴禁在廠區內進行炊事活動；
十一、車間廠房內行走應走“安全通道”，不得在起吊重物下行走，不得在煤氣區域、原料和成品堆放、碼放區行走或停留；
十二、實習、培訓中使用的工器具、材料在下班后應歸回原位，不得亂扔亂放；
十三、遵守甲方《廠內交通安全管理制度》，嚴禁沿鐵水運輸線行走，橫過路口、鐵道口應做到一慢、二看、三通過；
十四、乙方依法對本單位人員的安全自負其責，甲方只是監督、檢查乙方的'安全管理工作，對乙方的安全、環保管理工作起到一個督察和補充作用；
十五、因實習、代培人員違章違紀造成事故的，由乙方自行負責，造成甲方財產損失和人員傷害的，將追究乙方的責任；
十六、本協議由甲方安環部制定并維護，未盡事宜經協商補充，解釋權歸廣西盛隆冶金有限公司安環部；
十七、本協議一式三份，甲方安環部及實習、代培所在部門各一份、乙方一份，從協議簽訂之日起執行。
甲方 乙 方
經辦部門主管： 單位負責人：
聯系電話： 聯系電話：
安環部主管： 帶隊負責人 ：
聯系電話 ： 聯系電話 ：
生產區域負責人： 協議有效期： 年 月 日
聯系電話 ： 至 年 月 日
實習協議書范本11
甲方：XX有限公司
乙方：_________
甲方應對乙方實習生進行業務操作規范培訓，并提供勞動安全保護，預防危險事故發生。甲方根據酒店員工工傷的相關規定負責乙方人員因工傷產生的保險和醫療費用。(甲方為實習生辦理酒店雇主責任險，并遵照酒店雇主責任險執行)
為保證工作的順利進行，甲乙雙方本著自愿合作的原則，經友好協商，甲乙雙方達成如下協議：
一、甲方因工作需要委托乙方為其介紹學生從事寒假實習工作，其中
1.工作期限：_________
2.工資待遇：_________。
二、甲方在學生實習期間，不得無故克扣學生的勞動報酬。甲方需按規定支付學生自勞動開始之日至離開之日的全部報酬。
甲方負責為學生提供食宿，但學生在住宿期間應遵守XX的'宿舍管理規定。如違紀造成的后果則自行承擔責任
三、甲方負責為學生提供食宿，但學生在住宿期間應遵守XX的宿舍管理規定。如違紀造成的后果則自行承擔責任
四、學生在工作期間甲方不得安排學生從事違法活動。
五、學生在實習工作期間要遵守酒店的管理及各項規章制度，如違反制度則要受到相應的處罰
六、學生在工作期間要服從工作分配及安排。
對甲方參加生產性實習的學生，乙方應向甲方實習學生支付一定的勞務實習費和生活補助，經協商為實習期_________元/月·人。對實習特別優秀的學生，乙方應提前按錄用定級，按規定標準支付工資。
乙方應遵守國家的法律法規，服從甲的安排及管理，遵守甲方的勞動紀律、各項規章制度及管理規定，并愛護甲方的財產;保守技術秘密及商業秘密、甲方的經營信息;在實習結束后，及時移交工作資料和工具，未經允許的情況下，不得帶走任何與工作相關的文件資料。否則，甲方有權解除協議并要求乙方承擔賠償責任。
七、甲方有權要求學生不得泄露XX的商業機密。保密義務等。
第2條實習生在實習期內發生重大人身傷害或突發疾病時，甲方提供臨時性人道主義急救措施，后續治療由乙方負責。前期產生的費用由甲乙雙方及實習生協商解決，如無法協商一致時，按相關司法機關判決結果執行。
八、本協議發生的爭議適用中華人民共和國法律，由甲方所在地法院管轄。
九、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。
第5條協議期內，乙方每年依據教學計劃組織多批次的實習生到甲方實習。每批次實習生的實習期、人數、姓名、身份證等個人資料，另由附件記錄，作為本協議補充說明。
甲方(蓋章)：乙方(蓋章)：
負責人(簽字)：負責人(簽字)：
_________年____月____日_________年____月____日
實習協議書范本12
甲方：_________
乙方：_________
經甲、乙雙方協商，通過甲方學生與乙方雙向選擇，乙方初步面試考核合格，錄用甲方學生到乙方進行頂崗實習，實習成績合格者乙方錄用安排就業。為了確保甲方學生順利實習、就業和乙方各項工作正常進行，維護雙方的權益，特簽訂如下協議，以資信守。
一、實習（就業）學生專業及人數
_________________________________。
二、實習時間及地點
實習時間：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
實習地點：_________。
三、實習主要內容
_________________________________。
四、甲乙雙方的職責
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1、甲方負責將乙方基本情況介紹給學生，經學生與其家長商議后自愿向學校提出實習與就業申請，甲方擇優向乙方推薦。
2、甲方將所推薦學生基本情況如實介紹給乙方，并組織甲方學生與乙方進行雙向選擇，協助乙方確定錄用實習學生名單。
3、甲方負責組織學生辦清赴崗實習前的相關手續，辦理學生檔案移交、戶口接轉、畢業派遣等工作。
4、甲方實習學生必須遵守乙方廠規和勞動紀律，服從乙方安排與管理，積極參加生產勞動。對違反者，乙方有權批評教育和給予適當的處理，情節嚴重者可通知甲方中止其實習退回學校，實習成績按不及格處理。
5、甲方學生在實習期間生病住院所發生的相關費用，按甲、乙雙方有關規定處理。
6、甲方學生在實習期間發生傷病及事故，乙方應積極組織救治。由于企業原因造成傷害的.，乙方應給予必要的補償，有爭議時按國家有關規定執行；由于本人原因造成傷害的，責任自己承擔，甲乙方不承擔任何費用和責任。
（二）乙方的職責：
1、乙方負責為甲方實習學生選配具有一定政治思想水平和業務素質的師傅，從政治思想、生產技術、熟悉崗位以及生活等方面關心教育學生完成實習任務。
2、乙方負責為甲方實習學生提供良好的工作、生活與學習條件，對甲方實習學生與乙方職工一視同仁，不能歧視。
3、乙方負責為甲方實習學生提供必要的勞動保護用品，負責實習學生的安全教育與監護，保證不安排實習內容以外的危險工作。
4、實習期間乙方要對甲方學生進行嚴格的思想、紀律和業務考核，實習結束后，將實習成績書面通知甲方實習主管部門。
5、對實習成績合格的甲方學生，乙方要正式錄用，并與甲方學生簽訂有關就業勞動合同并及時通知甲方就業主管部門；對成績不合格者，乙方應向甲方及實習學生說明，并通知學生按規定時間返校另行實習擇業。
6、對甲方參加生產性實習的學生，乙方應向甲方實習學生支付一定的勞務實習費和生活補助，經協商為實習期_________元/月人。對實習特別優秀的學生，乙方應提前按錄用定級，按規定標準支付工資。
五、其它事項
_________________________________。
六、違約責任
1、甲方違約要承擔乙方勞務實習費和生活補助等經濟損失，并繳納違約金_________元/人，負全部違約責任。
2、乙方違約要以協議期限按規定標準支付工資、勞務實習費和生活補助等，并按______元/人予以就業補償，負全部違約責任。
七、本協議一式三份，甲方就業、實習主管部門各一份，乙方一份。
八、本協議自簽字之日起生效。有效期到_________年_________月_________日中止。
甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________
負責人（簽字）：_______負責人（簽字）：_______
通訊地址：_____________通訊地址：_____________
聯系電話：_____________聯系電話：_____________
傳真：_________________傳真：_________________
郵編：_________________郵編：_________________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點：_____________簽訂地點：____________
實習協議書范本13
甲方：_________大學學生處
乙方（用人單位）：_______
丙方（學生）：___________
為保證就業實習工作的順利進行，保護學校、用人單位及學生的合法權益，甲乙丙三方本著自愿合作的原則，經慎重協商，甲乙丙三方承認《_________大學大學生就業實習管理規定》對三方均有的約束力，并達成如下就業實習協議：
一、乙方要求甲方為其介紹丙方從事就業實習工作，其中
1、工作內容：_________
2、工作時間：_________
3、就業實習報酬和福利待遇：_________
二、在辦理實習信息登記時，乙方在就業實習報酬外應向甲方支付管理費用________元（即按實際聘用人數，每人管理費_________元或按學生酬金的_________%計）。管理費用于為丙方購買人身保險等。
三、乙方在丙方實習期間，不得無故克扣丙方的勞動報酬。無論乙方辭退或丙方辭職，乙方均需付足學生自勞動開始之日至離開之日的全部報酬。乙方有權根據其用工需要而終止與丙方實習用工關系，乙方終止用工關系需提前10天通知甲方、丙方。如丙方因無故離職，或因表現不佳被辭退，學校將按考勤等校規處理。
四、乙方在_________日以前，將丙方的報酬付給甲方，統一由甲方發放，乙方不直接與丙方發生經濟關系。
五、丙方就業實習依法享受勞動保護，乙方不得安排丙方從事易對人體造成傷害或危險的特殊行業或專業的勞動及違法活動；乙方應對丙方的人身安全提供保障，不得損害或變相損害丙方在勞動保護方面的合法權益。否則，造成的后果由乙方負責。但是，甲方應為丙方提供相應的醫療保障，乙方對丙方的醫療不承擔責任。在工作期間，乙方對丙方的故意行為造成的自身人身傷害事故不負責任。有關勞動保護的其他內容參照勞動法的`有關規定執行。
六、甲方是具體負責指導大學生就業實習的組織管理機構。在工作中甲方教育丙方遵紀守法，執行用人單位及學校的規章制度，履行就業實習協議中的各項義務，如乙方與丙方發生糾紛，甲方主持調解雙方的爭議。在調解前，乙方或丙方不可申請仲裁和訴訟。
七、乙方有權與丙方簽定有關知識產權、保密義務等協議。甲方督促丙方執行上述協議。
八、本協議發生的爭議適用中華人民共和國法律，由甲方所在地法院管轄。
本協議一式三份，甲乙丙三方各執一份。
甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________
負責人（簽字）：_______負責人（簽字）：_______
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點：_____________簽訂地點：_____________
丙方（簽字）：_________
班級：_________________
學號：_________________
_________年____月____日
簽訂地點：_____________
實習協議書范本14
甲方：
乙方：
丙方：
為使××××××專業畢業生增加××生產實踐知識、提高專業技能、提升綜合素質，經甲乙雙方協商，甲方同意接收乙方實習員工王xx等柒人(名單附后)到甲方實習，并達成如下協議：
一：實習時間：
自×××× 年××月××日起至××××年×× 月××日止。
二：實習工作時間：
按照《勞動法》有關法規每周工作不超過40小時，具體作息時間按甲方制定執行。
三：實習費用：
實習費用按 元/人標準，由乙方在丙方實習期滿后一次性支付給甲方。
四：實習津貼：
甲方按丙方實際出勤天數給予伙食補助20.00 元/日打入飯卡，入井、夜班津貼按甲方相關規定執行。
五：甲方責任
1、負責對丙方進行上崗前的培訓，使丙方熟悉甲方的生產環境，安全操作規程。
2、配合乙方對丙方進行思想品德教育和日常管理，并向乙方反饋。
3、根據甲方有關規定對丙方進行管理，對嚴重違反制度者，或因個人身體原因無法正常參加實習者，甲方有權終止其實習，并以書面形式通知乙方。
4、根據丙方實習崗位，向丙方提供必備勞動保護用品。
5、負責安排師傅輔導丙方實習，并簽訂師徒協議，定期對丙方進行考核，定期與乙方交流丙方實習情況。
6、若丙方在實習期未辦理任何手續而離崗，甲方應及時通知乙方。
六：乙方責任
1、乙方應同委派到甲方實習的人員，依法簽訂勞動合同，勞動合同副本交甲方備案一份。
2、切實做好丙方的思想品德教育工作，讓丙方樹立良好的.就業觀、人生觀。配合甲方搞好實習管理，督促丙方執行甲方的有關規章制度，及時向甲方反映丙方思想動態。
3、做好丙方因不良情況出現而被甲方辭退的回收組織工作。
4、因特殊情況，需丙方返回的，乙方應提前7天通知甲方，并要求丙方辦理相關請假手續。
5、丙方應嚴格遵守甲方的各項規章制度，如因丙方失誤造成甲方經濟損失或他人人身損害的，由乙方承擔賠償責任。
6、丙方實習期間如發生工傷意外，由乙方依照勞動法的規定承擔賠償責任，甲方不承擔賠償責任。
七：丙方責任
1、遵紀守法，遵守甲方的規章制度。工作中應嚴格遵守安全生產操作規程，不得違章作業。
2、服從甲方的實習安排，勤學苦練，按甲方要求完成指定的工作及實習任務。
3、丙方在甲方實習期間，不得擅自脫離工作崗位，外出必須履行請假、銷假手續，丙方擅自離崗發生的各種意外，責任自負，同時，甲方有權終止本協議。
4、實習期結束前不得擅自結束實習，有特殊原因者，須向乙方提出申請，由乙方與甲方協商解決。
八：其它：
1、甲、乙、丙三方均應遵守政府的有關法律和法規。
2、本協議未提及事宜，三方應以合作精神共同協商解決。
3、本協議一式三份，簽名后由甲、乙、丙三方各持一份。
甲方代表： 乙方代表： 丙方：
(蓋章) (蓋章) (簽字)
實習協議書范本15
甲方：_________
乙方：_________
為了平衡_________勞動力市場，滿足_________地區各企業的用工需要，同時為了解決各地剩余勞動力的就業安置，現甲乙雙方經充分協商一致，為了雙方的合作順利愉快，持續久長，特協定如下合同條例以之監督執行。
一、乙方組織輸送過來的`工人（學生）年齡要在16-35歲之間，要求四肢健全，身體健康，思想純潔，并有吃苦耐勞，勤奮好學的精神。
二、工人（學生）必須辦有真實有效的正本證件，包括（身份證、未婚證、畢業證）。進廠生活用品自備，另須準備_________張相片。
三、工人（學生）在路途中的一切事務由乙方全權負責，在未到達甲方辦公地點前，甲方不予承擔任何責任，但甲方將協助乙方辦理相關事務，乙方在出發三天前一定要用電話告知甲方所帶人數和其他具體情況。
四、甲方給乙方工人（學生）分配安置的工廠均屬外資企業，廠方包吃包住，在試用期_________月內，每月到手工資在_________元，之后根據其表現和能力予以提干加薪，其工資一般在_________元。
五、工人（學生）到達甲方辦公地點后一切事務均由甲方負責，并保證在三天內全部安排進廠（通常只需5小時左右），如未能安排進廠者，一切費用開支均由甲方承擔至進廠為止。
六、甲方為每個工人（學生）追蹤半年服務，并發給半年期《求職證》為憑，即在半年內工人（學生）在廠里發生的工傷事故，勞資糾紛以及跳槽，轉廠等情況甲方均有專人免費協助解決。
七、工廠因生產或季節關系，有時要求新工人（學生）有一定男女比例，所以乙方在招工時須與甲方保持聯系，以便控制男女的數量，甲方安置工人（學生）進廠，其勞務安置費為每人_________元。
八、甲方安排工人（學生）所進的工廠有：電子廠、電腦廠、電器廠、鐘表廠、機械廠、塑膠廠、五金廠、玩具廠、電鍍廠、化工廠、工藝廠、制衣廠、手袋廠、陶瓷廠、傘業廠、家私廠等等。
九、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，從簽訂日期起有效，有效期_________年。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________
負責人（簽字）：_________ 負責人（簽字）：_________
電話：_________ 電話：_________
傳真：_________ 傳真：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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