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學生意外事故協(xié)議書范本（通用5篇）
在現在社會，協(xié)議書的使用成為日常生活的常態(tài)，簽訂協(xié)議書能夠保證雙方合作愉快。大家知道協(xié)議書的格式嗎？以下是小編精心整理的學生意外事故協(xié)議書范本（通用5篇），希望對大家有所幫助。
學生意外事故協(xié)議書1
甲方：受傷學生魏____，系____校小學六年級(1)學
生，監(jiān)護人：魏____
乙方：學生梁____，系____校小學六年級(1)班學生，
監(jiān)護人：梁____
魏____、梁____兩學生于二零____年九月二十九日下午科學課期間，在學校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的梁家裕把魏子健從雙杠上強行拉了下來，不幸造成魏____左腿脛骨螺旋形骨折。經寶雞市中心醫(yī)院半年來的醫(yī)治基本痊愈。現經雙方監(jiān)護人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：
1、 依據事故經過事實，梁____同學承擔肆仟元整(￥4000.00)(包括部分營養(yǎng)費、誤工費、家繳費);
2、 再由學校通過保險公司等渠道一次補償魏____伍仟元整，(￥5000.00)部分營養(yǎng)費、誤工費、家繳費);剩余陸佰元(￥600.00)有科學老師盛建軍同志承擔。
3、 此解決為這次意外傷害事故的`最終解決，魏____家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償;
4、 魏____左腿今后功能的完全恢復由監(jiān)護人魏____監(jiān)護督促，梁____家不再承擔任何責任。
甲方魏____監(jiān)護人： 乙方梁____監(jiān)護人：
年 月 日
學生意外事故協(xié)議書2
甲方：受傷學生_____縣第_____中學_____年級_____班(十五歲)，監(jiān)護人
乙方：_____縣第____中學____年級____班學生，監(jiān)護人_____
兩學生于__年____月____日時分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成右腳脛、腓骨骨折及踝關節(jié)滑脫移位。現經____縣骨傷醫(yī)院半年來的'醫(yī)治基本痊愈，合計醫(yī)治費用__萬__仟余元。現經雙方監(jiān)護人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：
1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任;
2、再由監(jiān)護人補償家醫(yī)藥費__仟(￥__)元人民幣，加之前補償的__仟(￥__)元合計補償人民幣__萬__仟(￥____)元;
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，家不再從任何渠道要求其它補、賠償;
4、右腳今后功能的完全恢復由監(jiān)護人監(jiān)護督促，家不再承擔任何責任。
甲方監(jiān)護人：_____
乙方監(jiān)護人：_____
__年____月____日
學生意外事故協(xié)議書3
甲方：
乙方：
事由：20____年____月____日中午課間操時，李加龍和王建新在七年級（8）班教室外樓道上嬉戲，李加龍不小心將王建新絆倒，導致王建新頭部摔傷。事后雙方到醫(yī)院進行檢查，經醫(yī)院鑒定，無異常問題，現經雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議：
1. 甲方王建新受傷后到醫(yī)院檢查的一切費用均由乙方負責。
2. 甲方王建新家長要求要輸3天液，輸液費用由乙方負責。
3. 乙方同意用王建新合醫(yī)給甲方（除不能報賬外的費用）報賬。
4. 乙方孩子王建新經醫(yī)院檢查無任何問題后出院。
5. 出院之后乙方身體上所出現的'異常均與甲方無關。
空口無憑特立此劇
甲方：李加龍家長李剛（簽字）：
乙方：王建新家長王天進（簽字）：
調解人（簽字）：
年 月 日
學生意外事故協(xié)議書4
甲方： 歲 地址： 身份證號：
乙方： 歲 地址： 身份證號：
乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、本協(xié)議簽訂后 日內，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ），于 年 月 日 付清。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的`，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
9、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字： 乙方簽字：
時間： 時間：
見證人：
學生意外事故協(xié)議書5
甲方（ 同學監(jiān)護人）：
電話：
乙方：電話：
事由：
現經麥新派出所調查和麥新中學政教處主持調解，經雙方監(jiān)護人協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：
1、 同學在醫(yī)院期間共花去醫(yī)藥費、誤工費等總計約 元整，該費用已由同學家長全部付給 家長。
2、經調解， 名同學共同支付給代維東醫(yī)藥費共計 元（已給付），協(xié)議簽訂后雙方不得以任何方式因此事再次發(fā)生任何糾紛;本次事件完結后，同學間應團結友愛，積極向上，不得滋生報復念頭，如報復尋事將承擔法律責任。
3、此協(xié)議一式兩份作為依據。
4、附：
（1）參與調解的當事人應當有相應的民事行為能力。中小學校的學生大多是未成年人，屬于無民事行為能力或限制民事行為能力人。因此，如果是未成年學生到傷害，應由其法定監(jiān)護人代理其參與調解處理，簽訂調解協(xié)議書。
（2）調解協(xié)議應當是雙方當事人或監(jiān)護人真實意思的`表達。
（3) 調解協(xié)議書簽訂后，立刻具有法律效力。
甲方（ 同學監(jiān)護人）簽名：
乙方（ 名同學監(jiān)護人）簽名：
調解方（學校）蓋章：
年4月30日
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