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  • 醫療賠償協議書

    時間:2022-07-29 07:55:18 協議書范本 我要投稿

    醫療賠償協議書

      在現在的社會生活中,我們用到協議書的地方越來越多,簽訂協議書可以約束雙方履行責任。想必許多人都在為如何寫好協議書而煩惱吧,下面是小編整理的醫療賠償協議書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

    醫療賠償協議書

    醫療賠償協議書1

      甲方:***

      乙方:***,

      ****年**月**日,乙方在雇主甲方承包的**市一工地內受傷,導致其左足跖跗關節脫位,左足跖跗關節諸骨多發骨折的'后果,現經****律師事務所***律師的調解,甲乙雙方在平等自愿、協商一致的情況下,達成如下協議:

      1、 賠償金額:

      乙方住院期間,醫療費及二次手術費已由甲方支付,并由甲方家屬護理乙方。現甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計******元(*萬*仟元整)。

      2、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權利。

      3、付款期限:

      于該協議簽訂當日一次性付清。

      4、甲方按本協議賠付過乙方后,乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。

      5、本協議一式兩份,自雙方簽字后生效。

      甲方:

      乙方:

      ****年**月**日

    醫療賠償協議書2

      甲方: 姓名、 住址、 身份信息;

      乙方: 姓名、 住址、 身份信息;

      甲、乙雙方就于20xx年5月13日發生的醫療過錯事故賠償事宜,經協商自愿達成如下協議:

      一、甲方向乙方賠償醫療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣 萬元(大寫: 元整)。

      二、乙方指定XXX銀行帳號為接受本次醫療過錯賠償損失的帳戶,甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶,視為乙方己收取該賠償款,乙方收取上述費用后,本醫療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不得再向甲方、相關人員及單位主張任何權利。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

      三、乙方收取賠償款項后,甲、乙雙方再無任何糾紛,甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,本醫療糾紛一次性終結,雙方別無糾葛。

      四、乙方收取賠償款項后,乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等),并保證不再追究甲方及相關人員的相關責任

      五、本協議條款內容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定,是甲、乙雙方真實的.意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

      六、簽本協議后,甲、乙雙方保證不反悔,甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢,互不追究法律責任。

      七、本協議自雙方簽字并按手印后生效。

      八、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

      甲方(簽字): 乙方(簽字):

      日期:日期:

    醫療賠償協議書3

      甲方:×××醫院

      乙方:××××(患者或其家屬)

      鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據相關法律的規定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

      第一條 補償項目及計算方法;

      甲方同意向乙方補償下述款項:

      醫療費:

      交通費:

      住院伙食補助費:

      殘疾賠償金:

      死亡賠償金:

      后續治療費:

      殘疾輔助器具費:

      精神損害賠償金:

      其他:

      第二條 甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第一條定的'款項;

      第三條 在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據;

      第四條 本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起效。

      甲方:

      乙方:

      年 月 日

    醫療賠償協議書4

      甲方: ,性別,民族, 年 月 日 出生,職業,現住 ,身份證號碼 ,聯系電話:

      乙方: ,性別,民族, 年 月 日 出生,職業,現住 ,身份證號碼 ,聯系電話:

      (如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人)

      年 月 日 晚上 點,甲方因******,致使乙方******受傷,后乙方在***醫院治療。甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

      一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣 元(大寫: 元整)給乙方。

      二、乙方 今后出現其他問題甲方 在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)

      三、 年后,乙方XX不再因此事追究甲方 的'任何責任。

      四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

    甲方: 乙方:

      見證人:

      年 月 日

    醫療賠償協議書5

      甲方: **旅行社 (具體寫明地址、法人、電話)。

      乙方: 受傷者 (具體寫姓名、性別、出生年月日、民族、職業、地址、身份證號、電話) 。

      ****年***月***日在****游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現就乙方補償事宜雙方達成協議為下協議:

      1、乙方在**(景點當地)醫療費由甲方承擔;

      2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天×20元=200元整;

      3、甲方一次性支付 治療費(換藥費)如100元整

      4、本協議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結,雙方別無糾葛。

      5、本協議得雙方簽字生效。

      甲方: 乙方:

      見證人: 年 月 日

    醫療賠償協議書6

      甲方:×××醫院

      乙方:××××(患者或其家屬)

      鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據相關法律的規定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

      第一條 補償項目及計算方法;

      甲方同意向乙方補償下述款項:

      醫療費:

      交通費:

      住院伙食補助費:

      殘疾賠償金:

      死亡賠償金:

      后續治療費:

      殘疾輔助器具費:

      精神損害賠償金:

      其他:

      第二條 甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第一條規定的款項;

      第三條 在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的'所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據;

      第四條 本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

      甲方:乙方:

      年 月日 年 月日

    醫療賠償協議書7

      甲方:_______________ (醫療機構)

      乙方:_________________ (患方)

      甲乙雙方根據《處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

      一、患者基本情況:

      姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址:

      身份證號: 住院號:

      疾病診斷:

      治療結果:

      二、 方共同認定的等級:

      三、 原因

      四、 賠償數額

      1、醫療費: 元;

      2、誤工費: 元;

      3、住院伙食補助費: 元;

      4、陪護費: 元;

      5、殘疾生活補助費: 元;

      6、殘疾用具費: 元;

      7、喪葬費: 元;

      8、被撫養人生活費: 元;

      9、交通費: 元;

      10、住宿費: 元;

      11、精神損害撫慰金: 元;

      12、患者死亡參加喪葬活動的患者的.配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

      住宿費: 元(不超過2人)

      合計: 元

      五、 償款給付時間:

      六、 違約責任

      七、 其他

      1、 出院處理:

      2、 如為死亡患者,尸體處理

      3、 其他

      八、 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

      甲方: 乙方:

      代理人: 代理人:

      日期: 日期:

      見證人:

      日期:

      注:具體條款根據不同情況可以增減

    醫療賠償協議書8

      一次性醫療補償協議書

      甲方: 身份證號:

      乙方: 身份證號:

      甲、乙雙方在平等自愿、協商一致的.基礎上,就20xx年11月3日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達成如下協議:

      一、甲方致乙方腿部之損傷,經德廣醫院治療,現已出院。甲方須承擔截止20xx年11月18日前的全部住院治療費、醫藥費,合計為8732.00元(大寫:捌仟柒佰叁拾貳元整)。

      二、甲方在本協議簽訂之日,須一次性向乙方支付醫療費等17000.00元(大寫:壹萬柒仟元正)。

      三、乙方自行承擔20xx年11月18日出院后的醫療費等一切費用。

      四、乙方收到甲方的上述費用后,不得再追究甲方任何責任;不得以賠償務工費、后續治療發生其它并發癥費用等,再次向甲方索要補償;不得以任何理由糾纏甲方。

      五、雙方如有違約,違約方須向對方支付違約金5萬元(大寫:伍萬元整)。

      六、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。

      甲 方(簽字):

      乙 方(簽字):

      證明人(簽字):

      20xx年11月19日

    醫療賠償協議書9

      甲方:

      乙方: 身份證:

      甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協商的原則,根據中國的合同法以及醫療事故處理條例,以及北京市的相關規則制度,就賠償事宜作如下協議:

      1.雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解,也知道此份協議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究,本協議是甲乙方真實思想的'闡述,不存在任何表述上的糾紛。

      2.甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養費以及賠償金,被撫養人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣 元。

      3.此份協議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

      4.乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

      5.本協議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

      6.此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

      甲方: 乙方:

      年月日 年月日

    醫療賠償協議書10

      甲方:****區中心醫院(醫療機構)

      乙方:*****(患方)

      甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

      一、患者基本情況:

      姓名:*****年齡: 性別:女籍貫:****市****縣

      住址:****市

      ****區****鎮

      身份證號: 住院號:

      疾病診斷:

      治療結果:

      二、雙方共同認定的`醫療事故等級:

      三、醫療事故原因

      四、賠償數額

      1、醫療費:元;

      2、誤工費:元;

      3、住院伙食補助費:元;

      4、陪護費:元;

      5、殘疾生活補助費:元;

      6、殘疾用具費:元;

      7、喪葬費:元;

      8、被撫養人生活費:元;

      9、交通費:元;

      10、住宿費:元;

      11、精神損害撫慰金:元;

      12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

      住宿費:元(不超過2人)

      合計:元

      五、償款給付時間:

      六、違約責任

      七、其他

      1、出院處理:

      2、如為死亡患者,尸體處理

      3、其他

      八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

      甲方: 乙方:

      代理人: 代理人:

      日期: 日期:

      見證人:

      日期:

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