兒童青少年抑郁癥：8 種非藥物治療方式大盤點(diǎn)
治療抑郁癥，成年人最常用的是藥物治療。而兒童青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊階段，治療依從性較差，可能無(wú)法按時(shí)按量服藥，藥物治療的應(yīng)用相對(duì)有限，治療效果不佳，嚴(yán)重的還可能增加自傷自殺的風(fēng)險(xiǎn)。
近年來(lái)，抑郁癥的發(fā)病逐漸低齡化，據(jù)統(tǒng)計(jì)約 1%～2% 的兒童和 4%～7% 的青少年不同程度地受到抑郁的困擾，且首次抑郁發(fā)作多于半數(shù)出現(xiàn)在青少年時(shí)期。
在治療兒童青少年抑郁癥時(shí)，除了藥物治療外，還有很多非藥物治療方式，今天我們就一起來(lái)理一下，歡迎大家補(bǔ)充。
心理治療
兒童和青春期是人生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。該階段家長(zhǎng)對(duì)孩子使用藥物，特別是抗精神病藥物特別謹(jǐn)慎，從而心理治療被廣泛用于解決青少年的心理行為問題。
1. 認(rèn)知行為治療
兒童青少年抑郁癥患者普遍存在著負(fù)性認(rèn)知、不合理信念、自尊心低下、自卑、厭學(xué)、負(fù)性認(rèn)知等問題，認(rèn)知行為治療(CBT)可以有針對(duì)性地改善這些方面從而起到良好的干預(yù)效果。
CBT 主要原理是其認(rèn)知是情緒和行為反應(yīng)的中介，通過認(rèn)知重建、改善應(yīng)對(duì)方式、行為激活及社交技能訓(xùn)練等治療策略來(lái)改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式，可以使情緒和行為障礙得到相應(yīng)改善。
CBT 治療方法步驟相對(duì)簡(jiǎn)單易操作，實(shí)用性強(qiáng)，患者容易理解配合;治療周期較短，起效較快，符合兒童青少年期可塑性較強(qiáng)的特點(diǎn)，依從性得到提高;有針對(duì)性，不溯及過往創(chuàng)傷經(jīng)歷，注重當(dāng)前問題的解決，易被來(lái)訪者接受。CBT 也可用于重度抑郁情緒的干預(yù)，但目前仍多與抗抑郁藥物治療或物理療法聯(lián)合。
2. 人際心理治療
人際心理治療(IPT)的理論是假設(shè)包括抑郁癥在內(nèi)的多種情感障礙問題的發(fā)生、發(fā)展均受人際關(guān)系的影響，通過提高與人交往的能力和技巧、處理和解決好人際關(guān)系和人際危機(jī)，可以起到改善來(lái)訪者社會(huì)功能，從而解除各種情緒癥狀困擾的作用。
人際關(guān)系障礙是兒童青少年特別是抑郁癥患者成長(zhǎng)過程當(dāng)中普遍存在的問題，諸如與父母親分離、與同伴發(fā)展親密關(guān)系的'壓力、開始體驗(yàn)親友喪失、人際角色沖突等。
目前 IPT 在兒童青少年抑郁癥的心理干預(yù)中也得到較為廣泛的應(yīng)用。Mufson 等結(jié)合青少年的社會(huì)心理特點(diǎn)在成年人口的基礎(chǔ)上做了時(shí)間、內(nèi)容、技術(shù)等相關(guān)設(shè)置上的調(diào)整，如治療時(shí)間及次數(shù)減少、關(guān)注孩子與父母的關(guān)系、注重發(fā)展情感策略等，使 IPT 發(fā)展成實(shí)用于青春期抑郁的人際心理治療(IPT- A)。
3. 家庭治療
家庭心理治療是至少包含兩位以上的家庭成員共同參與的、以恢復(fù)健康的家庭社會(huì)功能為目的的心理治療方法。
家庭治療聚焦于家庭成員之間的互動(dòng)關(guān)系，而不注重家庭成員個(gè)體的心理構(gòu)造與狀態(tài)分析;以一種系統(tǒng)的理念去解釋個(gè)體成員的行為與問題;要改變個(gè)人的病態(tài)行為必須建立在家庭整體交互模式的改變基礎(chǔ)之上。
著重于兒童青少年問題的家庭治療主要集中于改善家庭關(guān)系，緩解家庭沖突;增進(jìn)家人對(duì)孩子情緒行為問題的理解;促進(jìn)親子間有效溝通;轉(zhuǎn)變家長(zhǎng)對(duì)孩子的教養(yǎng)方式等。
4. 藝術(shù)治療
藝術(shù)治療是通過表達(dá)性的藝術(shù)活動(dòng)為媒介而起到治療作用的一種心理治療形式，通常包括音樂治療、繪畫治療、沙盤游戲治療、心理戲劇治療等，也屬于廣義上的心理治療種類之一。
較傳統(tǒng)意義上以語(yǔ)言為主要載體的心理治療更為特殊，具有趣味性、娛樂性、輕松少拘束，對(duì)于兒童青少年而言符合其年齡特征，容易被該群體接受，可以為兒童青少年的心理治療形式提供更多選擇。
5. 其他心理治療
沙盤游戲治療是把分析心理學(xué)與游戲結(jié)合起來(lái)的一種心理療法，易被青少年接受，能在很大程度上避免治療中的阻抗效應(yīng)。
而團(tuán)體心理治療相較于個(gè)體治療，具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。團(tuán)體中患者通過不斷與跟自己有類似問題的人接觸更利于患者的希望得到重塑、認(rèn)識(shí)到問題的普遍性，在與成員間的互動(dòng)和學(xué)習(xí)過程中學(xué)會(huì)付出和利他，獲得更多信息傳遞、支持和歸屬感，從而使抑郁情緒得以有效改善。
精神分析、心理教育等治療方法也都有一定的效果。
物理治療
1. 電休克治療
經(jīng)過多年的運(yùn)用和發(fā)展，傳統(tǒng)的電休克治療(ECT)已逐漸改良為無(wú)抽搐式電休克治療(MECT)，通過提前誘導(dǎo)麻醉及應(yīng)用肌肉松弛劑使患者肌肉松弛后再給大腦一定電流刺激，安全性高，副作用少。
目前已有報(bào)道證實(shí)，MECT 對(duì)難治性兒童青少年抑郁癥患者在總體上確實(shí)較其他抗抑郁治療有效，同時(shí)也是相對(duì)安全的。MECT 可作為臨床上年齡偏小的青少年抗抑郁藥物治療及心理干預(yù)等其他治療均無(wú)效時(shí)的有力補(bǔ)充手段，有治療適應(yīng)指征時(shí)可慎重選用。
2. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療
近年來(lái)用于成年人抑郁癥的治療多個(gè)研究結(jié)果已經(jīng)充分證實(shí)該治療安全、有效、耐受性高。
雖然目前重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療(rTMS)用于治療成年的抑郁癥病人已經(jīng)很成熟，但目前還沒有將 rTMS 應(yīng)用于治療兒童青少年重癥抑郁治療的使用指南，在兒童青少年人群中的研究也僅限于一些結(jié)論各異的病例報(bào)告及小樣本研究，報(bào)告顯示對(duì)部分患者抑郁情緒有一定改善，但也有部分患者無(wú)明顯臨床效果。
不過，總體上證實(shí)了 rTMS 應(yīng)用于兒童青少年抑郁也是相對(duì)安全、可耐受的，應(yīng)用前景普遍看好，同時(shí)期待更多的臨床循證醫(yī)學(xué)的支持。
3. 光照治療
季節(jié)性抑郁癥多見于秋冬季，高發(fā)于日照時(shí)間不足、光線差的地區(qū)。通常選用的治療光線為低強(qiáng)度的綠光，更容易被耐受，改善情緒的作用更好，雖然高強(qiáng)度的白光也有治療效果，但普遍會(huì)讓人感到不適，不易堅(jiān)持。
此外，也可鼓勵(lì)孩子多到戶外活動(dòng)，增加自然光線的照射。Magnusson 等曾將光療應(yīng)用于兒童青少年冬季抑郁的治療，結(jié)果證實(shí)安全、有效、能明顯改善兒童青少年患者的抑郁情緒。光療在改善情緒障礙的同時(shí)可以起到改善睡眠障礙的作用。
綜上所述，青少年抑郁癥作為一種危害性較大的疾病，對(duì)患者和家庭的生活影響重大，應(yīng)及早診斷和干預(yù)以恢復(fù)其身心健康及社會(huì)功能。
治療應(yīng)根據(jù)患者需求制訂個(gè)體化、綜合性治療計(jì)劃，而以心理治療為主的非藥物治療方法有著較好的治療效果，可以為不愿使用藥物或是藥物使用效果差或耐受性差的兒童青少年提供另一種選擇。
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