神經性厭食癥與神經性貪食癥治療方法

時間：2022-12-14 18:01:35 心理疾病我要投稿

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神經性厭食癥與神經性貪食癥治療方法

　　神經性厭食癥與神經性貪食癥治療方法：

　　(一)治療

　　AN與BN的治療無特效的治療方法。目前，主要靠精神行為治療與飲食治療，佐以藥物治療。

　　1.精神行為治療

　　(1)要誠懇、耐心、嚴肅的態度對待患者，充分取得患者信任。

　　(2)調節好家庭關系，幫助建立與他人的良好關系。

　　(3)作好細微的心理工作，糾正患者對體重與進食的錯誤認識和頑固的偏見。

　　2.飲食治療以良好的精神行為治療為基礎，進行合理的飲食治療會迅速獲得明顯效果。因為沒有任何藥物比護理及飲食更重要。

　　(1)AN：兒童按正常體重生長曲線，成人用體重指數作為治療指標。治療目標是每周體重增加225～1350g。治療開始時在維持體重所需要的基礎上，每天加2134J(510cal)熱量的食物。體重增長期每天每千克體重需要293～418J(70～100cal)熱量;體重維持期需要167～251J(40～60cal)熱量。另一方法是在維持標準體重所需要的熱量上加10%～20%。對嚴重營養不良及危及生命者可用鼻飼或靜脈營養方法。給病人液體食物可使之多進熱量。

　　(2)BN：BN病人飲食調配應注意多變換食物種類。應以碳水化合物為主，間斷吃些蔬菜和水果以延長進食時間，以適當脂肪食延后胃排空時間。BN者應坐位進食，進熱食，不用手指抓食，做進餐記錄。

　　3.藥物治療治療AN的藥物主要針對患者對食物的焦慮，改善胃排空的功能及恢復下丘腦-垂體-性腺軸的功能。由于體重恢復后，抑郁癥常可改善，故應觀察一階段后再決定是否需要抗抑郁藥物治療。

　　(1)抗精神抑郁藥：氯丙嗪(chlorpromazine)：能阻斷中樞多巴胺受體的抗精神病藥，一般25～100mg/次，2～3次/d。目前認為，AN的心理異常可能是中樞神經系統多巴胺活性增強的結果，服后對飲食的焦慮減輕。丙米嗪(imiprimine)：為三環抗抑郁藥，25～35mg/次，3次/d。抑郁癥在AN患者中相當普遍。部分AN患者在恢復正常飲食后，仍有抑郁癥，應用丙米嗪后能防止AN正常飲食后仍處在抑郁狀態。勞拉西泮(lorazepam)：為短效的苯二氮卓類，0.5～1mg/次或同類藥奧沙西泮(oxazepam)15mg服用。此藥有抗焦慮，增強食欲的作用。

　　(2)促進胃腸運動藥：常用藥物有兩類：

　　①多巴胺受體阻滯劑，如甲氧氯普胺;

　　②膽堿能制劑，如氯貝膽堿。服用后促進胃排空，緩解餐后飽脹、胃部不適等癥狀。

　　(3)鋅制劑(硫酸鋅)：鋅缺乏癥與AN的臨床癥狀相似，以硫酸鋅45～90mg/d治療8～16個月后，部分患者月經來潮，獲得較好的效果。

　　(4)促性腺激素釋放激素(LHRH)：泵輸注，每90min自動皮下注射12.5mg。經短期治療后食欲改善，體重增加，精神好轉，月經來潮。

　　(5)西布曲明。

　　(二)預后

　　患者若不接受積極治療，死亡率高達5%～20%，死亡的原因可能是自殺，營養不良，感染，心臟抑制。若積極接受治療，預后較好，患者經過一定時期治療后就可能獲得明顯的營養改善，體重增加，月經來潮。若治療徹底，復發率較低，但部分患者可能會發生情感異常。

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