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恐懼癥的心理治療案例
導(dǎo)讀：社交恐懼癥又稱社交焦慮障礙，多在17～30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相同;常無明顯誘因突然起病，中心癥狀圍繞著害怕在小團(tuán)體中被人審視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺得無地自容，不敢在公共場合演講，集會(huì)不敢坐在前面，故回避社交，在極端情形下可導(dǎo)致社會(huì)隔離。
1、求助者資料
男，20 歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，生于河南農(nóng)村。家庭條件：自幼喪母，童年在舅舅家生活，其舅媽脾氣不好，動(dòng)則罵人、訓(xùn)斥人。性格：從小養(yǎng)成孤獨(dú)、少語、不合群的內(nèi)向性格。學(xué)習(xí)：7 歲上學(xué)，成績良好，19歲考入大學(xué)。
2、主訴內(nèi)容
入大學(xué)后，在與同學(xué)們接觸時(shí)，常感到自己來自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件差，穿戴各方面都不如別人好，自認(rèn)為受人歧視，故很少與同學(xué)們交往。慢慢地感覺自己的皮膚黑，兩條腿不一樣粗細(xì)，陰莖比別人的短小，不敢與人一道上廁所、進(jìn)浴池，更不敢和同學(xué)一起談話、上街。見人即緊張、臉紅、心慌、出汗。逐漸發(fā)展到一進(jìn)教室就緊張、心慌、出汗、甚至小便失禁，不能進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。為此，學(xué)校教務(wù)處勸其退學(xué)。該學(xué)生異常痛苦，前來咨詢求助。
3、背景資料
4、心理測驗(yàn)
明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測查(MMPI) ，結(jié)果:L T 分45 、FT 分56 、KT 分50 、HST 分64 、DT 分70 、HyT 分50 、PdT 分50 、Mf T 分60 、PaT 分58 、Pt T 分72 、ScT 分56 、MaT 分40 、SiT 分78 、MMPI 剖析圖分析，該生測圖顯示1 、2 、7 、O、T 分顯著超出常態(tài)，符合社交恐怖癥測圖模式 。
5、觀察
6、分析與診斷
該生存在心理問題，主要表現(xiàn)在自卑心理及其引起的人際交往障礙。沒有重精神病的癥狀，也沒有軀體方面器質(zhì)性疾病，診斷為:恐怖性神經(jīng)癥(社交恐怖癥)。
該生之所以如此，其產(chǎn)生原因分析如下:①自幼在舅媽訓(xùn)斥、漫罵缺乏母愛的環(huán)境中生活成長。從小膽怯、懼怕的感受和內(nèi)向性格鋪墊了他自卑的心理背景，而這種自卑、恐懼體驗(yàn)易在新的環(huán)境中加劇。②不正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)及觀念，引起不必要的顧慮，加重自卑心理，越自卑、越怕與人交往。因此，該學(xué)生的上述兩方面已處在互為因果的惡性循環(huán)中，嚴(yán)重影響了正常的學(xué)習(xí)和生活。
7、咨詢目標(biāo)
8、咨詢和治療方案
1) 疏導(dǎo)心理療法：首先詳細(xì)了解患者的病史、生長史和生活史，與其建立良好的信任關(guān)系，激發(fā)患者的求治意向和自信，促使患者具體地、真實(shí)地講出病態(tài)心理和行為，形成自我認(rèn)識(shí)，作自我分析。并帶其到泌尿外科及相關(guān)科室檢查，證實(shí)其生理發(fā)育正常后，對(duì)該生進(jìn)行了疏導(dǎo)心理治療。
第1 步，向該學(xué)生講述心理、生理的一般知識(shí)，心理疾病的內(nèi)外部因素和一般規(guī)律，使其明白自己患的是“社會(huì)交往恐怖癥”。這種心理障礙是可以治愈的，從而建立治愈疾病的信心。
第2 步，重點(diǎn)分析該生所患本病的根源、本質(zhì)和特點(diǎn)，激發(fā)和幫助其在治療過程中產(chǎn)生新領(lǐng)悟。每次疏導(dǎo)后都要求該生結(jié)合自己的情況寫出感受和認(rèn)識(shí)即反饋材料。經(jīng)過3次不斷地分析、領(lǐng)悟、疏導(dǎo)、反饋，該生慢慢消除了陰莖劣質(zhì)的感覺和認(rèn)識(shí)，也能正確看待皮膚黑和腿的粗細(xì)正常差異。又通過3 次疏導(dǎo)和反饋，繼續(xù)揭示癥狀的實(shí)質(zhì)和根源，幫助該生分析怕與人交往癥狀的背景，以及幼年時(shí)不良家庭環(huán)境和缺陷性格基礎(chǔ)對(duì)本病的影響和關(guān)系。該生領(lǐng)悟到的反饋材料中敘述:“我現(xiàn)在明白了出現(xiàn)怕這怕那癥狀的根源是我的個(gè)性不良，從小養(yǎng)成了膽小怕事、憂柔寡斷、自卑、敏感的個(gè)性，一直沒有得到很好的塑造，一遇環(huán)境改變或不良刺激，就出現(xiàn)心理障礙。這些癥狀本身并不可怕，可怕的是我認(rèn)識(shí)不到，甚至向它屈服或回避??。”該生弄清了怕的實(shí)質(zhì)，發(fā)現(xiàn)了自身癥狀的幼稚性。該生述:“現(xiàn)在我好像已卸掉了身上的包袱，感到輕松了，有信心去戰(zhàn)勝恐懼，改變自己的不良性格。學(xué)生主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，德、智、體全面發(fā)展才是與別人比較的主要標(biāo)尺，而不是經(jīng)濟(jì)條件或穿著的好壞。”
第3 步，在領(lǐng)悟認(rèn)同的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)和鼓勵(lì)該生進(jìn)行實(shí)踐鍛煉，針對(duì)其社交恐怖的癥狀，選用了放松訓(xùn)煉和系統(tǒng)脫敏的行為療法。
2) 系統(tǒng)脫敏行為療法：此治療之前向該生說明，在他的怕人行為中已經(jīng)牢固形成的制約性反應(yīng)是更為主要的根源，需要有一個(gè)舊的不適應(yīng)行為逐步消去和新的適應(yīng)性行為逐漸形成的制約過程，這就需要從事一艱苦的系統(tǒng)脫敏。在幫助該生學(xué)會(huì)深呼吸和肌肉放松訓(xùn)練之后，按照其恐怖處境的嚴(yán)重程度進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療。讓他從最輕恐怖情景開始與放松訓(xùn)練進(jìn)行配對(duì)練習(xí)，逐漸達(dá)到通過最高的恐怖情景，并為其建立了程度從0到100 的恐怖反應(yīng)層梯表，每增加10 為一級(jí)，共10 級(jí)如:0 、在大自然的環(huán)境中或無人的環(huán)境中。
9、預(yù)后和評(píng)價(jià)
該生為社交恐怖癥患者，經(jīng)過10次咨詢會(huì)談，通過疏導(dǎo)心理療法和系統(tǒng)脫敏行為療法的綜合心理治療，該生發(fā)生了根本的改變，不再有怕人的心理，輕松地出入教室上課學(xué)習(xí)，自卑心理消除，自信心增強(qiáng)。復(fù)查MMPI :1 、2 、7 、0 量表T 分也恢復(fù)正常。現(xiàn)已順利地讀完大學(xué)本科課程，按期畢業(yè)。
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