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  • 醫療保險工作責任書

    時間:2020-12-09 20:40:29 責任書 我要投稿

    醫療保險工作責任書

     為認真貫徹落實上級文件精神及有關規定,強化醫保管理工作,規范醫保醫療行為,更好地為參保病人服務,最大限度地滿足參保人員的基本醫療需求,確保醫保管理各項工作任務的完成,結合我院醫保工作實際,制定本責任書。

    醫療保險工作責任書

      一、責任目標

      ⒈認真貫徹執行上級基本醫療保險政策規定,增強責任心,嚴格執行工作程序,把各項任務落實到實處,診療過程中因病施治,合理檢查,合理用藥,嚴格執行收費標準,全方位為參保人員做好醫療服務。

      ⒉嚴把參保人員入院審核關,收住科室要認真填寫《寧陽縣城鎮職工基本醫療保險住院審核單》,認真審查參保人員是否人、證相符,并出具門診病歷,對不列入基本醫療保險基金支付范圍的情況(因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發的醫療費用,不納入統籌基金支付范圍,由責任人自己負擔。因交通違章事故,醫療事故以及其他責任事故引發的醫療費用,應由事故責任者負擔),不予辦理醫保入院手續。已經辦理的,其發生的醫療費用由收住科室承擔。

      ⒊嚴格執行《山東省基本醫療保險藥品目錄》《山東省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》《山東省城鎮職工基本醫療保險服務設施項目范圍》有關規定。參保人員住院期間確需使用《藥品目錄》以外的藥品和屬于基本醫療保險不予支付費用診療項目、醫療服務設施項目時,一定要填寫《醫療保險統籌基金不予支付費用項目審定表》(一聯交住院病人,一聯附入病歷中),向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發生的`費用由收住科室負擔。“目錄”外的藥品費用要控制在參保患者總藥費的內。

      ⒋參保人員大型儀器設備檢查陽性率要達到上級規定要求。檢查陽性率≥,磁共振檢查陽性率≥,毫安×光檢查陽性率≥,超檢查陽性率≥。

      ⒌嚴格執行轉診轉院審批手續

      參保病人因病確需轉診轉院治療的,須由收住科室患者和科主任提出轉診、轉院意見,并填寫《城鎮職工基本醫療保險轉診轉院審核表》,經院醫保科審核、分工院長同意簽字后報縣醫保處批準方可實施。轉往醫院必須為醫保定點醫院。

      ⒍嚴格特殊病種門診診療手續

      對持有縣醫保處發給的《基本醫療保險特殊病種門診病歷本》的患者,就診時相關專業批準的專(兼)職醫師要認真審驗參保人員的有關證件。因病施治,合理用藥做到人與證、病與藥、藥與量相符,每次處方量一般控制在兩周內,并將每次就診時的病情、檢查治療,用藥等情況在《特殊病種門診病歷本》上做詳細記載,使用《藥品目錄》以外的藥品及統籌基金不予支付費用的診療項目,醫療服務設施項目時,要向患者講明理由,由患者在《特殊病種門診病歷本上》簽字同意后方可使用。用藥及各種檢查治療一定使用特殊病種門診專用處方及檢查表格。

      ⒎切實做好離休人員醫療管理服務工作。

      認真履行與醫療保險經辦機構簽訂的服務協議,保障離休人員的醫療需求,規范醫療行為,做到因病施治,合理檢查,合理用藥。嚴禁弄虛作假,索要藥品或重復檢查等現象發生。

      ⒏做好異地參保人員醫療管理服務工作。

      嚴格按照上級和醫院各項管理規定,做好選定我院為定點醫院的外地參保人員醫療管理服務工作,門診用藥、檢查、治療提供復試處方、檢查治療通知單,并將病情及治療情況詳細記載到門診病歷本上,住院及其他事宜按我縣及醫院各項管理規定嚴格執行。

      ⒐嚴格執行各項政策規定和各項工作程序。認真書寫醫保病歷,不準涂改、偽造,現病史要準確詳細地描述(尤其是不列入參保范圍的病種)。各種檢查治療及用藥都開寫醫囑,臨時用藥要在病程記錄中講明用藥理由。出院帶藥只能帶與病情有關的繼續治療藥物,急性病不超過天量,慢性病最多不超過天量,中草藥不超過劑,并在病歷中記錄。否則其費用由收住科室負擔。

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