學(xué)生安全責(zé)任書

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生交通安全管理，增強(qiáng)學(xué)校、學(xué)生和學(xué)生家長(zhǎng)的交通安全意識(shí)，保證學(xué)生上學(xué)放學(xué)的路途安全，明確各方責(zé)任，學(xué)校與學(xué)生及家長(zhǎng)簽訂如下交通安全責(zé)任書。

　　一、學(xué)校方：

　　1、多種形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通安全法規(guī)學(xué)習(xí)和教育，提高學(xué)生的守法自覺性和自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防違章和杜絕交通事故的發(fā)生。

　　2、在上學(xué)和放學(xué)時(shí)，派值班老師在校門口維護(hù)交通秩序，確保安全。

　　3、對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通安全教育，教育學(xué)生不乘坐農(nóng)用車、拖拉機(jī)、貨運(yùn)三輪車、摩托車、專用機(jī)械車(五小車)、無(wú)牌、無(wú)證車、黑車、報(bào)廢車(三無(wú)車)。

　　4、經(jīng)常與學(xué)生家長(zhǎng)聯(lián)系，了解學(xué)生遵守交通法規(guī)情況，與家長(zhǎng)攜手教育學(xué)生。

　　二、學(xué)生與家長(zhǎng)方：

　　1、加強(qiáng)對(duì)子女的交通安全教育、監(jiān)管力度。

　　2、教育并保證子女上學(xué)途中不乘坐“五小”、“三無(wú)”等不符合要求的車輛。

　　3、認(rèn)真學(xué)習(xí)和自覺遵守交通安全法律法規(guī)，遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度，文明騎車，在校園內(nèi)推行，在校園外做到靠路右邊行駛，不走路中間，不單手騎車或大撒把，拐彎要伸手示意，不闖紅燈。

　　4、學(xué)生家長(zhǎng)經(jīng)常與學(xué)校取得聯(lián)系，了解學(xué)生遵守交通法規(guī)情況，經(jīng)常教育學(xué)生負(fù)責(zé)放學(xué)回家及節(jié)假日期間對(duì)學(xué)生的教育管理。

　　以上責(zé)任書一式二份，由學(xué)校和學(xué)生及家長(zhǎng)各執(zhí)一份，共同負(fù)責(zé)學(xué)生的交通安全，學(xué)生經(jīng)教育不聽，不遵守交通法規(guī)，上學(xué)乘坐乘坐“五小”、“三無(wú)”等不符合要求的車輛。違章搭乘車輛，私自外出等出現(xiàn)交通安全事故，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任，由學(xué)生監(jiān)護(hù)人和肇事者負(fù)責(zé)。放學(xué)時(shí)車輛違規(guī)裝載學(xué)生由交通管理部門負(fù)責(zé)。

　　班主任簽名：

　　學(xué)生簽名：

　　單位蓋章：

　　學(xué)生家長(zhǎng)簽名：

　　20xx年xx月xx日

學(xué)生安全責(zé)任書5

　　為確保學(xué)校良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和正常的教學(xué)秩序，結(jié)合我校實(shí)際，制定本安全責(zé)任書：

　　一、學(xué)生家長(zhǎng)有權(quán)利和義務(wù)收繳管制的各種物品(刀具、槍械、藥品、易燃、易爆等物品)，禁止學(xué)生將其帶入學(xué)校，如有嚴(yán)禁物品帶入學(xué)校發(fā)生不安全事故由學(xué)生,家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

　　二、學(xué)生家長(zhǎng)要教育好自己子女，不準(zhǔn)在校期間大家斗毆，滋釁肇事，如發(fā)生打架斗毆造成傷亡事件，家長(zhǎng)要積極配合學(xué)校的進(jìn)行處理，因其發(fā)生所有費(fèi)用全部由肇事學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

　　三、學(xué)生家長(zhǎng)要督促學(xué)生按時(shí)到校，準(zhǔn)時(shí)回家，在途中發(fā)生不安全事件由學(xué)生負(fù)責(zé);學(xué)生必須遵守學(xué)校紀(jì)律，若逃學(xué)，無(wú)緣曠課，發(fā)生不安全事故概由學(xué)生負(fù)責(zé)。

　　四、學(xué)生、家長(zhǎng)要隨時(shí)檢修自行車剎車及其它部件，學(xué)生在校內(nèi)騎車橫沖直撞。騎摩托車上學(xué)，在途中騎車發(fā)生的不安全事故概與學(xué)校無(wú)關(guān)。

　　五、學(xué)生遵守交通安全規(guī)則，增強(qiáng)安全意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，做好防水、防火、防電、防盜、消毒工作。禁止學(xué)生私自下塘、河、海游泳，在返學(xué)校途中，假期私自下塘、河、海發(fā)生安全事故，由學(xué)生本人負(fù)責(zé)。

　　六、學(xué)生家長(zhǎng)要督促學(xué)生，不準(zhǔn)夜不歸宿，不準(zhǔn)夜間搞戶外體育活動(dòng)，如玩單雙桿，吊環(huán)等;不準(zhǔn)晚間在寢室點(diǎn)蠟燭和亂燒蚊香集各種酒精(電)爐等：如發(fā)生不安全事件由學(xué)生本人負(fù)責(zé)。

　　七、家長(zhǎng)要教育好自己子女不要與社會(huì)閑散人員交往，在校期間如發(fā)生糾紛要積極與學(xué)校配合及時(shí)處理。

　　八、學(xué)生到校后，上下樓梯靠右走，不擁擠，不在校園內(nèi)追逐打鬧，不大聲喧嘩，不亂涂亂畫，不開無(wú)聊可造成傷害的玩笑。不講不文明語(yǔ)言。因追逐打鬧發(fā)生的安全事故責(zé)任自負(fù)。

　　九、學(xué)生翻越圍墻，鉄柵門，騎坐房走廊欄桿(或圍墻)和在欄桿(圍墻)旁邊推拉等出現(xiàn)安全事故責(zé)任自負(fù)。住校生xx出學(xué)校，發(fā)生一切事故概由學(xué)生負(fù)責(zé)。

　　十、學(xué)生在校內(nèi)外，因不可抵抗或意外遭受到侵害，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。學(xué)生在校內(nèi)外遭受到不法侵害，由司法機(jī)關(guān)追究肇事者的責(zé)任。

xxx

20xx年xx月xx日

學(xué)生安全責(zé)任書6

　　高中學(xué)生教育階段，應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的年齡培養(yǎng)他們的認(rèn)知能力和法律行為能力，班主任以及學(xué)生的父母或其他監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)履行好監(jiān)護(hù)職責(zé)，做好學(xué)生安全教育、管理和保護(hù)工作。為了明確管理責(zé)任界限，確保學(xué)生在校，在家，上學(xué)放學(xué)期間的人身安全，有效預(yù)防和杜絕不安全事故的發(fā)生，確保學(xué)生生命財(cái)產(chǎn)安全，確保學(xué)校良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和正常的教學(xué)秩序，積極構(gòu)建學(xué)校教育、家庭教育、社會(huì)教育一體化網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合我校實(shí)際，特制定學(xué)生安全管理責(zé)任書：

　　一、每名學(xué)生都應(yīng)當(dāng)自覺遵守學(xué)校的校規(guī)校紀(jì)，自覺接受學(xué)校開展的法制紀(jì)律安全教育，服從學(xué)校及老師的管理。

　　二、學(xué)生在上體育課、活動(dòng)課、實(shí)驗(yàn)課、社會(huì)實(shí)踐課時(shí)，應(yīng)當(dāng)聽從老師指揮，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和有關(guān)安全規(guī)定，按照老師的要求去做。

　　三、注意飲食衛(wèi)生防治食物中毒。不在流動(dòng)攤點(diǎn)購(gòu)買食品，不買劣質(zhì)、變質(zhì)及不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的各類食品及飲用品。

　　四、寄宿生要嚴(yán)格遵守《學(xué)生住宿安全管理制度》嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，嚴(yán)格遵守請(qǐng)假制度及外出制度，不得私自外出，不得在校外借宿，也不得容留非寄宿生及校外人員住宿。

　　五、同學(xué)間發(fā)生糾紛要及時(shí)報(bào)告老師，要通過(guò)正常渠道解決，嚴(yán)禁私下解決，更不能糾集他人打架或以威脅、恫嚇等其他方式進(jìn)行解決。

　　六、嚴(yán)禁學(xué)生將管制器具，物品帶入學(xué)校。學(xué)生家長(zhǎng)、班主任、教師有權(quán)利和義務(wù)收繳管制的各種物品（刀具、槍械、藥品、易燃、易爆等物品），

　　七、學(xué)生家長(zhǎng)、班主任要教育子女、學(xué)生，不準(zhǔn)在校期間打架斗毆，滋釁肇事。

　　八、學(xué)生家長(zhǎng)要督促學(xué)生按時(shí)到校，準(zhǔn)時(shí)回家，在途中發(fā)生不安全事故由學(xué)生本人負(fù)責(zé)。學(xué)生放學(xué)后，節(jié)假日等學(xué)校工作時(shí)間以外，不經(jīng)老師同意不得自行滯留學(xué)�；蜃孕械叫！�

　　九、學(xué)生、家長(zhǎng)要隨時(shí)檢修自行車剎車及其它部件，學(xué)生在校內(nèi)騎車橫沖直撞，騎摩托車上學(xué)，在路途中騎車發(fā)生的不安全事故與學(xué)校無(wú)關(guān)。

　　十、班主任要利用班會(huì)、下班時(shí)間經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，教育學(xué)生要遵守交通安全規(guī)則，增強(qiáng)安全意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，做好防水、防火、防電、防盜工作，嚴(yán)禁學(xué)生私自下塘河洗澡，在往返學(xué)校的途中、假期私自下河洗澡發(fā)生安全事故，由學(xué)生本人負(fù)責(zé)。教育學(xué)生往返家校途中嚴(yán)禁乘坐非客運(yùn)車輛。

　　十一、學(xué)生不準(zhǔn)夜不歸宿，不準(zhǔn)夜間搞戶外體育活動(dòng)，如玩單雙杠、吊環(huán)等；不準(zhǔn)晚間在寢室點(diǎn)蠟燭和亂燒蚊香及各種酒精（電）爐等。不準(zhǔn)在教室宿舍私用私接電器、電料。

　　十二、家長(zhǎng)要教育好自己子女不要與社會(huì)閑散人員交往，在校期間如發(fā)生糾紛要積極與學(xué)校配合及時(shí)處理。學(xué)生不準(zhǔn)將社會(huì)閑雜人員帶入校內(nèi)。

　　十三、學(xué)生到校后，上下樓梯一律靠右走、不得擁擠，不得在校園內(nèi)追逐打鬧，不大聲喧嘩，不亂涂亂畫，不開無(wú)聊的可造成傷害的玩笑，不講不文明話語(yǔ)。

　　十四、嚴(yán)禁學(xué)生翻越圍墻、鐵柵門、騎坐樓房走廊欄桿（或圍墻）和在欄桿（圍墻）旁推拉等。

　　十五、班主任要嚴(yán)格檢查學(xué)生考勤，對(duì)無(wú)故曠課學(xué)生要及時(shí)與學(xué)校及家長(zhǎng)聯(lián)系查明原因及去向；學(xué)生有病、有事必須自己或由家長(zhǎng)到班主任處辦理請(qǐng)假手續(xù)，不履行請(qǐng)假手續(xù)者安全責(zé)任自負(fù)。節(jié)假日學(xué)生發(fā)生安全事故責(zé)任自負(fù)；輟學(xué)生出現(xiàn)安全事故責(zé)任自負(fù)。

學(xué)生安全責(zé)任書7

　　尊敬的家長(zhǎng)：生命屬于我們每一個(gè)人都只有一次。如何教育好孩子，讓他們輕松愉快的學(xué)習(xí)和鍛煉；健康快樂(lè)的成長(zhǎng)，增強(qiáng)安全防范意識(shí)。這不僅是孩子的愿望，也是我們共同的心聲。學(xué)生安全是人命關(guān)天的大事，是學(xué)校、社會(huì)和家庭共同關(guān)注的重要問(wèn)題。加強(qiáng)學(xué)生的安全教育和管理，確保無(wú)重大事故發(fā)生，是學(xué)校、家長(zhǎng)特別是學(xué)生本人的責(zé)任和義務(wù)。為此，特制訂學(xué)生安全“五禁、五不準(zhǔn)”，以規(guī)范學(xué)生行為，加強(qiáng)安全防范，并以責(zé)任書形式簽訂，供各方遵照?qǐng)?zhí)行。

　　一、學(xué)生行為“五禁、五不準(zhǔn)”：

　　1、禁止在樓道起哄、打鬧、追逐、坐在陽(yáng)臺(tái)、圍攔上等可能造成安全隱患的行為。

　　2、禁止到網(wǎng)吧、歌廳、游戲室、錄像廳等營(yíng)業(yè)性場(chǎng)所參與任何活動(dòng)。

　　3、禁止隨身攜帶危險(xiǎn)器械、危險(xiǎn)物品進(jìn)入學(xué)校。

　　4、禁止攜帶管制刀具、拉幫結(jié)伙、滋事、打架斗毆、偷盜及曠課和迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲；

　　5、禁止往樓下扔雜物、倒水、擲球、雨傘、書本等物品，以免傷著他人。

　　6、不準(zhǔn)翻越圍墻及攀爬其它高危設(shè)施或進(jìn)入工程施工禁地，以及攀爬和損壞樹木；

　　7、不準(zhǔn)向?qū)W校、老師隱瞞既往病史或身帶嚴(yán)重疾患參加不宜參加的活動(dòng)；

　　8、放學(xué)后必須立即回家，不準(zhǔn)在路上逗留、追逐車輛、私自結(jié)伙到河里、水塘、水庫(kù)等游泳、抓魚等。

　　9、不準(zhǔn)在學(xué)校園內(nèi)及公路上學(xué)騎自行車和搭乘“三無(wú)”車輛（無(wú)車牌、無(wú)行駛證、無(wú)養(yǎng)路費(fèi)）。出行要遵守交通規(guī)則，保證安全。

　　10、不準(zhǔn)購(gòu)買飲用過(guò)期變質(zhì)的飲料、食品，嚴(yán)防食物中毒。

　　二、責(zé)任劃分：

　�。ㄒ唬�學(xué)校負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和管理，班主任老師負(fù)責(zé)關(guān)注本班學(xué)生的日常行為，發(fā)現(xiàn)違反“五禁止、五不準(zhǔn)”苗頭，及時(shí)提醒和教育，督促學(xué)生改正。若因疏于管理，發(fā)現(xiàn)不良苗頭未及時(shí)指出糾正和報(bào)告，而導(dǎo)致安全事故的，按學(xué)校相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任。

　�。ǘ�）學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)有監(jiān)護(hù)人責(zé)任，要經(jīng)常用口頭、書信、電話等形式，告誡和叮囑學(xué)生務(wù)必遵守“五禁、五不準(zhǔn)”。學(xué)生本人要自覺接受教育，服從管理，切實(shí)規(guī)范自身行為，嚴(yán)格遵守“五禁、五不準(zhǔn)”。若因家長(zhǎng)忽視監(jiān)護(hù)，學(xué)生本人不聽教育，而違反“五禁、五不準(zhǔn)”造成安全事故的，由家長(zhǎng)和學(xué)生本人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　�。ㄈ�）假期責(zé)任：學(xué)生節(jié)假日和寒暑假在家期間，若出現(xiàn)安全事故的，由家長(zhǎng)和學(xué)生本人承擔(dān)責(zé)任。

　�。ㄋ模�學(xué)生在上學(xué)或放學(xué)放假回家途中，若不按照學(xué)校的統(tǒng)一安排，違反“五禁止、五不準(zhǔn)”中的第2、6、8、9、10條，導(dǎo)致出現(xiàn)安全事故的，由家長(zhǎng)和學(xué)生本人承擔(dān)責(zé)任。

　　三、附則

　　（一）若出現(xiàn)安全事故

　�。�1）依照學(xué)�！栋踩�事故應(yīng)急處理預(yù)案》實(shí)施救援。

　　（2）依據(jù)國(guó)家頒布的《學(xué)生傷害事故處理辦法》及相關(guān)的法律法規(guī)處理。

　�。ǘ�）本責(zé)任書，由學(xué)生本人、班主任老師簽字，學(xué)生必須交家長(zhǎng)簽字后交學(xué)校保存。

　�。ㄈ�）責(zé)任書有效時(shí)間為20xx年6月15日至20xx年7月5日。

　　學(xué)校負(fù)責(zé)人： 班主任老師簽字：

　　學(xué)生本人簽字： 家長(zhǎng)簽字：

　　**教育局

　　**實(shí)驗(yàn)學(xué)校

　　20xx年6月15日

學(xué)生安全責(zé)任書8

　　本人在工作中，自愿簽訂并遵守以下承諾：

　　1.本人在進(jìn)場(chǎng)工作前，已接受&新工人三級(jí)安全教育&、&*****安全生產(chǎn)紀(jì)律&、本工種的&安全生產(chǎn)操作規(guī)程&及本單位的各項(xiàng)安全、治安管理規(guī)定和規(guī)章制度的教育。

　　2.在工作中，自覺遵守國(guó)家、地方的法律法規(guī)，自覺遵守****(單位名)有關(guān)安全生產(chǎn)的管理制度和規(guī)定。不違反安全操作規(guī)程，自覺遵守*****規(guī)定，自覺正確使用個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)用品，自覺參加安全學(xué)習(xí)。在工作中做到&我不傷害別人，我不被別人傷害，我不傷害自己&。不在工作時(shí)間從事與工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)。

　　3.有事外出要請(qǐng)假，經(jīng)批準(zhǔn)后才能外出，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)歸隊(duì)。

　　4.在不違背國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的公民基本權(quán)利情況下，本人自愿接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和安全職能人員的安全檢查與監(jiān)督。

　　5.自覺履行本崗位安全職責(zé)，在生產(chǎn)與安全發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一。

　　對(duì)于以上承諾，本人自覺遵守，如有違反，本人愿承擔(dān)責(zé)任。

學(xué)生安全責(zé)任書9

　　為創(chuàng)造有序、暢通、安全、和諧的道路交通環(huán)境，保護(hù)學(xué)生的人身安全，爭(zhēng)創(chuàng)文明交通安全學(xué)校，提高學(xué)生的守法意識(shí)，學(xué)校及班主任特與學(xué)生及家長(zhǎng)簽訂如下交通安全責(zé)任書：

　　一、學(xué)校及班主任方：

　　1、每月以授課等多種形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通安全法規(guī)學(xué)習(xí)和教育，提高學(xué)生的守法自覺性和自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防和杜絕交通事故的發(fā)生。

　　2、教育學(xué)生上、放學(xué)的路途不乘坐農(nóng)用車、拖拉機(jī)、貨運(yùn)三輪車、摩托車、專用機(jī)械車及無(wú)牌、無(wú)證車、黑車、報(bào)廢車等不符合安全要求的車輛。

　　3、教育不滿12周歲學(xué)生禁騎自行車上學(xué)、放學(xué)。

　　4、每天在上學(xué)和放學(xué)時(shí)，派值班老師在校門口維護(hù)交通秩序，確保安全。

　　5、通過(guò)多種渠道與學(xué)生家長(zhǎng)聯(lián)系，了解學(xué)生校外遵守交通法規(guī)情況，通報(bào)在校情況，與家長(zhǎng)攜手共同教育學(xué)生。

　　二、學(xué)生與家長(zhǎng)方：

　　1、家長(zhǎng)要提高安全意識(shí)，對(duì)自己孩子的安全負(fù)責(zé)任，不可松懈和兒戲，也不能存有僥幸心理。教育孩子自覺遵守交通安全法律法規(guī)，遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度，做文明交通參與者。

　　2、禁止不滿12周歲學(xué)生騎自行車上學(xué)、放學(xué)。文明走路，上、放學(xué)途中做到靠右行走；橫過(guò)道路時(shí)，下車推行走人行橫道；主動(dòng)避讓來(lái)往車輛；拐彎時(shí)要伸手示意；不闖紅燈。

　　3、嚴(yán)禁學(xué)生乘坐農(nóng)用車、拖拉機(jī)、貨運(yùn)三輪車、摩托車、專用機(jī)械車及無(wú)牌無(wú)證車、黑車、報(bào)廢車等不符合安全要求的車輛。學(xué)生家長(zhǎng)或?qū)W生本人因各種原因，仍執(zhí)意乘坐不符合安全要求車輛的，如在上學(xué)、放學(xué)途中發(fā)生意外交通安全事故時(shí)，根據(jù)《中小學(xué)生傷害事故處理辦法》的有關(guān)規(guī)定，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

　　4、乘坐證件齊全、牌照完備、有營(yíng)運(yùn)手續(xù)的車輛時(shí)，要做到排隊(duì)候車，有序上車，不將身體的任何部位伸出車外，不向車外拋撒石塊、紙屑、果皮等物品。乘車時(shí)學(xué)生應(yīng)索要車票，以利于處理和解決一些相關(guān)問(wèn)題。

　　5、家長(zhǎng)駕二輪摩托車接送學(xué)生，應(yīng)戴好頭盔，不酒后駕車，不闖紅燈。

　　6、家長(zhǎng)經(jīng)常與學(xué)校取得聯(lián)系，了解學(xué)生校內(nèi)遵守交通法規(guī)情況，負(fù)責(zé)放學(xué)回家及節(jié)假日期間對(duì)學(xué)生的教育管理。

　　本責(zé)任書一式二份，學(xué)校、學(xué)生及家長(zhǎng)各執(zhí)一份。 本責(zé)任書自簽定之日至學(xué)生畢業(yè)期間一直有效。

　　橫車中學(xué)（章）

　　負(fù)責(zé)人： 學(xué)生（簽字）：

　　班主任： 家長(zhǎng)（簽字）：

　　20xx年1月22日

學(xué)生安全責(zé)任書10

　　尊敬的學(xué)生家長(zhǎng)：

　　你們好！家長(zhǎng)作為孩子的監(jiān)護(hù)人，應(yīng)對(duì)孩子在校外的一切活動(dòng)負(fù)全部責(zé)任。

　　孩子的安全關(guān)系到整個(gè)家庭的幸福，真是一個(gè)孩子一個(gè)家庭。生命可貴，但是，各位學(xué)生家長(zhǎng)，你為孩子的生命負(fù)責(zé)了嗎？莫要等到失去才后悔。農(nóng)村孩子的家長(zhǎng)，有很多只顧掙錢，往往忽略孩子的安全，總以為自己的孩子沒(méi)事，有很多血的教訓(xùn)你反省了嗎？各位家長(zhǎng)，如果你漠視孩子的安全，孩子有一天也有可能會(huì)永遠(yuǎn)離你而去。為了家庭的幸福，為了孩子的生命，希望您認(rèn)真做好以下工作：

　　一、時(shí)刻以安全為重，提高自我保護(hù)意識(shí)

　　希望家長(zhǎng)叮囑孩子注意安全，強(qiáng)化交通安全和自我保護(hù)意識(shí)，教育孩子自覺遵守和維護(hù)交通秩序，不要乘坐不安全的車輛，防止安全事故的發(fā)生。遇到惡劣天氣，家長(zhǎng)一定親自接送孩子入校。不要讓孩子單獨(dú)出行，不要在外與陌生人接觸，不要在同學(xué)、朋友家住宿；教給孩子一些應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害天氣的知識(shí)，教育孩子發(fā)生事故時(shí)，要果斷冷靜處理，不要盲目行動(dòng)，要及時(shí)撥打110電話報(bào)警。

　　學(xué)生在家時(shí)，家長(zhǎng)們要妥善保管好家里存放的有毒、有害物品以及可能危害孩子的器具，不要讓孩子帶危險(xiǎn)品和任何刀具進(jìn)校園。要對(duì)孩子進(jìn)行防火、防觸電、防溺水、防交通事故、防止接觸易燃、易爆、有毒、有害等危險(xiǎn)品的勞動(dòng)或者其他危險(xiǎn)性勞動(dòng)的安全知識(shí)教育和自我防護(hù)、自我救助的技能教育。

　　二．學(xué)生在上午7：30前，下午14：30(夏秋季)或13:30（冬春季）前不準(zhǔn)進(jìn)入學(xué)校，凡不遵守此時(shí)間規(guī)定者，學(xué)生出現(xiàn)的任何安全事故均與學(xué)校無(wú)關(guān)；上午放學(xué)后（11：30后）下午放學(xué)后（夏秋季17：30冬春季16:30后）及周六、周天，學(xué)生發(fā)生的任何安全事故均與學(xué)校無(wú)關(guān)。

　　三．一至三年級(jí)學(xué)生按上級(jí)規(guī)定不允許騎自行車入校，家長(zhǎng)必須親自接送，凡是讓孩子騎車入校、乘坐他人接送學(xué)生車輛的或者讓孩子獨(dú)自入校的，發(fā)生的任何安全事故均與學(xué)校無(wú)關(guān)。高年級(jí)學(xué)生不提倡騎自行車入校，凡是不遵守者，發(fā)生的任何安全事故均與學(xué)校無(wú)關(guān)。

　　四、關(guān)注孩子的思想狀況和心理變化

　　學(xué)生在家期間，希望全體家長(zhǎng)加強(qiáng)與孩子的交流，傾聽孩子的訴說(shuō)，通過(guò)親情接觸，相互交心，增進(jìn)了解，營(yíng)造和諧、融洽、平等、親密的家庭氛圍，為孩子的健康成長(zhǎng)作出最大的努力。

　　同時(shí)，家長(zhǎng)要以身作則，不參與任何黃、賭、毒活動(dòng)，在孩子面前不要打麻將，說(shuō)臟話，猜拳行令，要給孩子以正面的影響。對(duì)孩子的學(xué)習(xí)既不能不管不顧，也不能在學(xué)習(xí)上給孩子造成過(guò)重的心理壓力，更不能以棍棒代替教育；家長(zhǎng)要經(jīng)常與孩子溝通，了解孩子的交往范圍和思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)掌握他們心理上的變化，糾正孩子的不良傾向。要加強(qiáng)對(duì)孩子的教育和管理，教育孩子遠(yuǎn)離網(wǎng)吧，一定不要讓孩子沉迷于網(wǎng)絡(luò)不可自拔，另外家長(zhǎng)不要隨便給孩子零花錢，不要讓孩子買零食，喝生水，吃不衛(wèi)生的食物，以防食物中毒。凡在校外出現(xiàn)的任何安全事故均與學(xué)校無(wú)關(guān)。

　　注：為響應(yīng)上級(jí)號(hào)召學(xué)校實(shí)行全程全方位封閉式管理，家長(zhǎng)無(wú)特殊情況不允許進(jìn)入校內(nèi)，有事請(qǐng)與班主任電話聯(lián)系。（如果您的電話號(hào)碼有變動(dòng)請(qǐng)及時(shí)告知班主任老師。）

　　學(xué)校公章

　　回執(zhí)

　　貴校發(fā)放的上述信件已收到，并詳細(xì)閱讀、了解了有關(guān)內(nèi)容，我一定對(duì)孩子在校外的一切活動(dòng)安全負(fù)全部責(zé)任。

　　大張家鎮(zhèn)常莊小學(xué)年級(jí)班學(xué)生簽字：家長(zhǎng)簽字：

　　家長(zhǎng)聯(lián)系電話：

　　本責(zé)任書的有效時(shí)間為：年月日——年月日

　　年月號(hào)

學(xué)生安全責(zé)任書11

　　學(xué)生安全，責(zé)任重大。做好學(xué)生安全管理工作，建設(shè)平安和諧校園，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)，提高黨的執(zhí)政能力的具體行動(dòng)。根據(jù)《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》和各級(jí)各部門對(duì)學(xué)校安全工作的要求和規(guī)定，按照沙灣區(qū)安全工作會(huì)議精神，結(jié)合我校安全工作實(shí)際，為切實(shí)貫徹落實(shí)安全第一，預(yù)防為主的方針，進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管工作，防范、減少安全事故的發(fā)生，確保學(xué)生安全，特制訂本安全管理責(zé)任書。

　　1、利用升旗儀式和班會(huì)時(shí)間，經(jīng)常性開展學(xué)生安全教育，教育內(nèi)容充實(shí)、針對(duì)性強(qiáng)。

　　2、積極宣傳學(xué)校的各項(xiàng)安全制度；對(duì)有不良行為的學(xué)生有專門的幫教措施。平時(shí)加強(qiáng)巡查，發(fā)現(xiàn)隱患要及時(shí)處理。

　　3、加強(qiáng)交通安全教育，使學(xué)生掌握基本的交通法規(guī)和行為規(guī)范；不上超載車、船，不乘坐違規(guī)交通工具。

　　4、教育學(xué)生不私自下河、塘、堰、庫(kù)游泳，防止溺水事故發(fā)生。

　　5、開展多種形式的學(xué)生樓道疏散、安全自救演練；教育師生掌握基本的消防安全知識(shí)，提高防火意識(shí)和逃生自救能力；學(xué)會(huì)正確使用消防器材，加強(qiáng)森林防火教育和防止狂犬病教育。

　　6、加強(qiáng)住校生管理和用電安全教育，經(jīng)常性排查住校生情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。

　　7、對(duì)學(xué)生開展安全防范教育，使學(xué)生掌握基本的自我防護(hù)技能，應(yīng)對(duì)不法侵害。

　　8、利用家長(zhǎng)會(huì)或家長(zhǎng)學(xué)校等形式，對(duì)家長(zhǎng)開展相關(guān)的安全教育宣傳，使家長(zhǎng)與學(xué)校（園）互相配合，在日常生活中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生安全教育；建立課件下載學(xué)生安全信息通報(bào)制度，將學(xué)校規(guī)定的到校和放學(xué)時(shí)間、學(xué)生非正常缺席或擅自離校情況、以及學(xué)生身體和心理的異常狀況等關(guān)系到學(xué)生安全的信息，及時(shí)告之家長(zhǎng)；學(xué)校組織學(xué)生活動(dòng)和作息時(shí)間變更等事項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)告之家長(zhǎng)；學(xué)校要鼓勵(lì)和提倡監(jiān)護(hù)人自愿為學(xué)生購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)。

　　9、教育學(xué)生要友善待人，不要在同學(xué)間惹事生非，打架鬧事，逞能好強(qiáng)；不準(zhǔn)攀爬校園內(nèi)樹木、球樁、櫥窗等建筑物；不準(zhǔn)在校園內(nèi)滑冰和騎自行車玩耍；不準(zhǔn)在教學(xué)樓、實(shí)驗(yàn)樓、宿舍樓等陽(yáng)臺(tái)、圍欄上坐、騎、蹲、立；不準(zhǔn)上樓頂；不準(zhǔn)翻爬校門、圍墻、窗戶等；不準(zhǔn)帶易燃易爆等危險(xiǎn)物品到校，校園內(nèi)嚴(yán)禁燃放爆竹；不準(zhǔn)往窗外、樓下及任何場(chǎng)合亂扔雜物課件下載，防止傷人；不準(zhǔn)擅自開展其它具有危險(xiǎn)性的活動(dòng)。

　　10、嚴(yán)格門衛(wèi)制度，加強(qiáng)對(duì)外來(lái)人員的盤查，對(duì)暫住人口進(jìn)行登記，保障校產(chǎn)及校內(nèi)師生員工的人身、財(cái)產(chǎn)安全。

　　11、對(duì)全校師生應(yīng)經(jīng)常性地開展各種形式的安全知識(shí)教育，強(qiáng)化全校師生員工的安全意識(shí)和責(zé)任心。

　　12、及時(shí)處理學(xué)生中發(fā)生的偶發(fā)事件。

　　13、加強(qiáng)對(duì)保衛(wèi)科工作檢查，確保全校師生員工及財(cái)產(chǎn)安全。

　　14、分管領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)巡視發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極采取措施處理，因管理疏忽造成的安全損失或財(cái)產(chǎn)損失由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)。

　　15、本責(zé)任書一式二份，學(xué)校和部門負(fù)責(zé)人各一份。

　　考核單位： 樂(lè)山沫若中學(xué)

　　負(fù)責(zé)人：

　　責(zé)任部門： 分管副校長(zhǎng)

　　責(zé)任人：

　　責(zé)任書簽定時(shí)間：

學(xué)生安全責(zé)任書12

　　為進(jìn)一步強(qiáng)化我校校外寄宿生安全管理，明確學(xué)校、家長(zhǎng)、房東的責(zé)任，確保學(xué)生生命財(cái)產(chǎn)安全，特簽訂新安邊中心小學(xué)校外寄宿生安全責(zé)任書。

　　一、原則上在我校上學(xué)的學(xué)生不得在校外租房寄宿，特殊情況確實(shí)要寄宿的，要告知學(xué)校并簽訂校外寄宿生安全管理責(zé)任書。

　　二、房東必須保證租房者的生命財(cái)產(chǎn)安全，所提供的房屋、水、電等生活設(shè)施要保證安全，否則房東不得給學(xué)生及家長(zhǎng)租房居住。

　　三、校外寄宿學(xué)生必須要有家長(zhǎng)或委托人陪同看護(hù)管理，委托人必須是身心健康，能夠履行看護(hù)責(zé)任的直系親屬，否則不允許在校外寄宿。

　　四、家長(zhǎng)或委托人要定期檢查租住房屋安全情況，存在安全隱患要及時(shí)通知房東解決并向?qū)W校告知情況。

　　五、家長(zhǎng)要經(jīng)常教育孩子：不參加低級(jí)庸俗或有危險(xiǎn)的活動(dòng);避免與房東及周邊群眾發(fā)生矛盾;注意租房用電、用火安全，嚴(yán)禁私接電源，貯藏易燃、易爆物品;放學(xué)后及時(shí)回住處，不東游西轉(zhuǎn)，不惹事生非;有病及時(shí)治療，有事及時(shí)與家人聯(lián)系，有困難向房東、老師求助，遇到其他意外情況及時(shí)向房東或?qū)W校報(bào)告，采取其他有效的保護(hù)急救措施;保管好自己的錢財(cái)與物品，按時(shí)作息，照顧好自己。

　　六、房東要定期檢查所出租的房屋的安全情況，對(duì)存在的問(wèn)題要當(dāng)場(chǎng)解決。否則，嚴(yán)禁對(duì)有各種隱患的處所出租給學(xué)生及家長(zhǎng)。

　　七、房東有義務(wù)提醒房客：看管好自己的生活用具;注意安全，防盜、防火、防煤氣中毒;不要聚眾吸煙、喝酒、打架，阻止其他人隨意進(jìn)入住宅，房東有義務(wù)在學(xué)生有病或出現(xiàn)意外事件時(shí)，盡力幫助學(xué)生，并在第一時(shí)間告知學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)校。

　　八、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要協(xié)助房東作好學(xué)生寄宿期間的疾病防疫等工作。

　　九、校外租房寄宿學(xué)生，在教學(xué)時(shí)段以外的教育管理，家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)、招宿人要全面負(fù)責(zé)。

　　十、校外租房寄宿學(xué)生，在教學(xué)時(shí)段以外出現(xiàn)安全事故，由家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)及招宿人負(fù)全部責(zé)任，學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任。

　　十一、本責(zé)任書以學(xué)期為限，一式三份，家長(zhǎng)、招宿人、學(xué)校各一份，家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要認(rèn)真履行，自簽字之日起生效。

　　學(xué)生簽字：班主任簽字：

　　學(xué)生家長(zhǎng)簽字：

　　招宿人簽字：

　　校長(zhǎng)簽字：

　　xx中心小學(xué)

　　20xx年x月20日

學(xué)生安全責(zé)任書13

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校安全教育工作，增強(qiáng)全體學(xué)生的安全意識(shí)，防止意外事故的發(fā)生，特制定如下安全規(guī)定。

　　1、學(xué)生必須認(rèn)真學(xué)習(xí)學(xué)校下發(fā)的有關(guān)安全教育方面的資料及規(guī)章制度，積極參加學(xué)校統(tǒng)一組織的安全教育活動(dòng)，增強(qiáng)安全意識(shí)，提高自我防護(hù)能力。

　　2、交通安全：在校外要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，注意交通安全，不搶道，不騎“英雄”車，不乘坐“英雄”車、超載車輛上學(xué)，在校內(nèi)不許騎自行車。

　　3、用電安全：注意教室內(nèi)的用電安全，不許私自亂動(dòng)校內(nèi)所有用電設(shè)施，不許亂拉亂接電線、電器，如出現(xiàn)用電故障，不許擅自做主，應(yīng)找學(xué)校老師處理。在家庭也要注意用電安全，不觸摸電器。

　　4、放學(xué)時(shí)自覺遵守學(xué)校路隊(duì)紀(jì)律，聽從老師的指揮，不許搶道，不許擁擠，不亂穿馬路，不許在道路上追逐打鬧。

　　5、課間安全，課間文明休息，不許相互追逐、奔跑、打鬧、以免摔倒，不玩耍鋼條、木棒等危險(xiǎn)物品，不做危險(xiǎn)性游戲。

　　6、要遵守紀(jì)律。不許打架斗毆，嚴(yán)禁攜帶危險(xiǎn)玩具、木具等危險(xiǎn)物品。同學(xué)之間發(fā)生矛盾要找老師解決，同學(xué)之間不許相互炫耀“武力”。

　　7、上體育課及進(jìn)行體育訓(xùn)練要嚴(yán)格按照老師、教練的要求做，并采取相應(yīng)的保護(hù)措施，不準(zhǔn)拿體育器材打鬧。

　　8、注意飲食衛(wèi)生，不隨便吧吃零食，不在路上小攤點(diǎn)購(gòu)買零食，不吃不衛(wèi)生的食品，就餐時(shí)注意衛(wèi)生。

　　9、外出旅游時(shí)，不到危險(xiǎn)的地方玩耍，不相互擁擠，并注意走路、騎車、乘車等安全，集體活動(dòng)要聽從老師的安排，不擅自活動(dòng)。

　　10、嚴(yán)禁玩火。防止火災(zāi)發(fā)生，遇見火警時(shí)，要及時(shí)報(bào)告成年人，并要離開火場(chǎng)，保護(hù)自身安全，方便成人救火。

　　11、放學(xué)后按時(shí)回家，不許在學(xué)校、同學(xué)、電子游戲廳等娛樂(lè)場(chǎng)所逗留，外出玩耍要先跟家長(zhǎng)大招呼，路途較遠(yuǎn)，較偏僻的學(xué)生往返時(shí)要結(jié)伴而行或讓家長(zhǎng)接送，在回家路上不要接受陌生人的禮物或邀請(qǐng)。

　　12、在夏季要注意防雨和雷電，禁止到池塘洗澡，防止溺水事故的發(fā)生。不到危房、斷壁邊玩耍。

　　13、學(xué)生在離校后、雙休日及節(jié)假日期間的一切安全責(zé)任由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

　　以上規(guī)定關(guān)系到每個(gè)學(xué)生的人身安全，全體學(xué)生必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行，家長(zhǎng)要經(jīng)常不斷的教育自己的孩子遵守上述規(guī)定，以防止安全事故的發(fā)生。本規(guī)定一式二份，學(xué)校、學(xué)生(或家長(zhǎng))各保存一份。

　　家長(zhǎng)簽字：班主任簽字：

　　學(xué)生簽字：

學(xué)生安全責(zé)任書14

　　本學(xué)期我校共有8名學(xué)生在校外租房寄讀，涉及6戶房東。由于學(xué)生年齡小并遠(yuǎn)離父母獨(dú)自生活，在行為養(yǎng)成、衛(wèi)生習(xí)慣、安全意識(shí)方面都有待教育與監(jiān)督。為增強(qiáng)學(xué)生自我保護(hù)、遵守紀(jì)律的意識(shí)以及房東的責(zé)任感，防止安全事故的發(fā)生，校領(lǐng)導(dǎo)組織班主任教師，對(duì)校外學(xué)生出租屋進(jìn)行了全面排查，并與房東簽訂了《學(xué)生校外租房安全監(jiān)管責(zé)任書》。

　　甲方：小屯鄉(xiāng)中心小學(xué)

　　乙方：房東

　　甲方責(zé)任：

　　1.學(xué)校對(duì)校外租房學(xué)生進(jìn)行紀(jì)律、安全等方面教育，嚴(yán)格要求學(xué)生按照規(guī)定作息時(shí)間作息、按時(shí)返回住宿地點(diǎn)，會(huì)同家長(zhǎng)對(duì)違紀(jì)學(xué)生及時(shí)進(jìn)行批評(píng)教育。

　　2.學(xué)校定期組織教師走訪、檢查學(xué)生住宿地點(diǎn)，排查飲食衛(wèi)生、住宅安全等，確保學(xué)生身心健康。

　　3.學(xué)校及時(shí)組織人員排查學(xué)生校外住宿地點(diǎn)周邊環(huán)境，預(yù)防各類安全事故出現(xiàn)，嚴(yán)厲打擊房租屋及周邊出現(xiàn)的各類違法犯罪活動(dòng)。

　　乙方責(zé)任：

　　1.加強(qiáng)管理，晚上按時(shí)關(guān)鎖大門，非本住宿點(diǎn)學(xué)生或閑雜人等一律禁止進(jìn)入住宅，如因管理不善造成安全事故，當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　2.改善條件，督促學(xué)生加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、宿舍衛(wèi)生，防止各種疫情發(fā)生，確保學(xué)生身體健康。

　　3.確保學(xué)生用電安全，及時(shí)更換老化、裸露電線，防止觸電等事故出現(xiàn)。冬季提醒學(xué)生注意取暖安全，防止煤氣中毒事件發(fā)生。

　　4.經(jīng)常檢查學(xué)生宿舍，排查安全隱患并及時(shí)處理。

　　5.發(fā)現(xiàn)學(xué)生違紀(jì)現(xiàn)象，及時(shí)與家長(zhǎng)和學(xué)校聯(lián)系。

　　6.如遇可能威脅學(xué)生安全的事件要及時(shí)通知學(xué)�；驁�(bào)警。

　　7.若因以上事宜未盡職責(zé)造成事故，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　本責(zé)任書一式二份，大方縣教育局法規(guī)股一份，學(xué)校一份。此責(zé)任書自簽訂之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　學(xué)校(蓋章)：

　　小屯鄉(xiāng)中心小學(xué)

　　房東簽字：

　　xx年級(jí)xx班學(xué)生簽字：

　　20xx年3月xx日

學(xué)生安全責(zé)任書15

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生安全管理工作，建立健全安全管理制度，落實(shí)安全防范措施，依法處理學(xué)校各類安全事故，切實(shí)保障廣大師生的生命安全和學(xué)校財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)正常的教育教學(xué)秩序，為我校學(xué)生成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境，特與家長(zhǎng)簽訂學(xué)生人身安全責(zé)任書。

　　1、學(xué)校要經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育、文明禮貌教育、道德教育、法制教育，組織學(xué)生觀看有關(guān)安全教育錄像帶，學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和一些安全防范急救措施，使其具有一定的安全意識(shí)和安全防范能力，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

　　2、根據(jù)《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》和《預(yù)防未成年人犯罪法》，父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)依法履行對(duì)子女的監(jiān)護(hù)職責(zé)和撫養(yǎng)義務(wù)。

　　3、父母或其它監(jiān)護(hù)人要經(jīng)常對(duì)子女進(jìn)行法律知識(shí)教育、安全知識(shí)教育、教育學(xué)生注意防火、防電、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病等教育，禁止不到年齡的學(xué)生騎車上學(xué),確保學(xué)生的一切人身財(cái)產(chǎn)安全。

　　4、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育學(xué)生在校期間遵守校紀(jì)，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險(xiǎn)的地方去玩。如學(xué)生不遵守校規(guī)，打架斗毆，或因其它違紀(jì)情況造成人身傷害的，學(xué)校負(fù)責(zé)處理事件，根據(jù)情節(jié)輕重，責(zé)成當(dāng)事人家長(zhǎng)負(fù)責(zé)一切經(jīng)濟(jì)損失。

　　5、父母或其它監(jiān)護(hù)人要負(fù)責(zé)并督促學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間按時(shí)上課，活動(dòng)，有事要請(qǐng)假，事畢要消假，學(xué)生不能請(qǐng)假的由家長(zhǎng)代請(qǐng)，如果無(wú)履行請(qǐng)假手續(xù)學(xué)生未到校上課，私自外出購(gòu)物，校外就餐等，所發(fā)生的一切事故，責(zé)任有父母或其它監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。

　　6、放學(xué)和上學(xué)父母及其它監(jiān)護(hù)人要負(fù)責(zé)按時(shí)接送，否則，在途中發(fā)生的一切人身財(cái)產(chǎn)安全事故，由家長(zhǎng)或其它監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)，如：學(xué)生放學(xué)后不回家，私自在學(xué)校玩耍、到街上上網(wǎng)、打臺(tái)球或與校外人員玩耍造成的人身財(cái)產(chǎn)安全事故，責(zé)任有其父母或其它監(jiān)護(hù)人承擔(dān)，學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任。

　　7、父母或其它監(jiān)護(hù)人要經(jīng)常和學(xué)校保持聯(lián)系，對(duì)有特異體質(zhì)、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學(xué)生要及時(shí)通知學(xué)校，密切與學(xué)校配合，確保學(xué)生在校、在家或其它任何場(chǎng)所的人身及財(cái)產(chǎn)安全。

　　8、學(xué)生每天上學(xué)前和放學(xué)后學(xué)生的安全責(zé)任由學(xué)生家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)承擔(dān)安全責(zé)任，學(xué)生未按時(shí)回家，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)尋找。

　　9、課間休息時(shí)間，由值周行政、值周教師、班主任處理在校學(xué)生的偶發(fā)事件。 10、父母或其它監(jiān)護(hù)人要支持學(xué)生參加人身平安保險(xiǎn)。

　　班學(xué)生簽名: 家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)簽名: 班主任簽名:

　　學(xué)校蓋章:觀勝鎮(zhèn)中心小學(xué)

　　20__年11月22日

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