二甲復審內科自查報告
我們眼下的社會，大家逐漸認識到報告的重要性，多數報告都是在事情做完或發生后撰寫的。你知道怎樣寫報告才能寫的好嗎？下面是小編精心整理的二甲復審內科自查報告，僅供參考，大家一起來看看吧。
我院自云南省衛生廳于20xx年10月9日-20xx年10月13日組織等級醫院評審專家組來我醫院進行了為期三天的二級甲等綜合醫院評審工作，并對檢查中的意見和建議給我進行了反饋。在醫院管理評審工作之后，醫院領導召開全職工大會提高認識，統一思想，成立了以院長、書記牽頭的管理評審工作領導小組及辦公室，針對專家組的反饋意見和建議進行認真的逐條梳理、分析，提出整改意見，明確責任部門、人員，并將整改意見下發到責任部門，有責任部門提出整改提出整改計劃、措施和時限及督導落實，確保整改實效。使醫院的質量、安全、服務、管理持續發展，醫院全面工作上一個新的臺階；下面就我院整改計劃及整改情況報告如下：
一、醫院管理整改情況
（一）、衛生廳專家組在評審過程中提出我院管理方面存在的主要問題:
1.部分醫務人員、工勤人員對本部門、本崗位相關職責、工作程序的熟悉程度有待提高；對醫院管理工具運用需進一步加強。
2.職工對評審細則理解需加強。
3.職能部門對各項工作監管力度需加強。
4.裝備部門對設備、設施監管需加強，對大型設備的效益進行分析和評價。
5.加強學科和人才隊伍建設與發展，以適應區域衛生發展規劃的需要。
6.加強應急管理，把應急工作落到實處。
7.加強財務的物價管理、預算管理和績效管理工作。
（二）、醫院自查情況：
1.醫院職工對醫院應知應該會知曉率低。
2.醫院應急演練今年內未開展。
3.雙向轉診單填寫不規范，農村三級醫療衛生服務圖不完善，對雙向轉診案例獲得成效分析不全面。
4.預約診療服務不規范，預約診療服務資料登記不完全。
5.門診滿意度調查表及每月公示不詳細。
6.20xx年1月-6月門診就診情況分析不夠全面。
7.職能部門督管和分析尚需加強。
8.主要臨床、醫技科室副主任醫師≥50%比例不足。
9.因為人員變動，部分科室人員檔案未進行修改。科室對專業技術人員考核和記錄不全，人事部門對專業技術人員考核檔案應重新更新。
二、整改措施
醫院及各科室嚴格按照工作計劃為重點，以落實為主線進行日常工作的開展，對重點工作以部門規章制度嚴格執行和落實；在今后的工作中，針對自查存在問題逐項落實，根據醫院“十二五”發展規劃按照醫院業務發展需要，逐步拓展業務用房，多渠道引進我院需求的`各類人才，滿足醫院發展的需求。
﹙一﹚、醫院基本情況
寧洱縣人民醫院是全縣一所集醫療、教學、科研、預防保健為一體的二級綜合醫醫院，擔負著我縣及周邊地區縣近30余萬人的醫療、預防和保健任務。
全院現有職工253人，擁有各類專業技術人員220人，其中：高級職稱19人﹙正高級1人，副高級18人﹚，中級職稱158人，全院大專以上學歷占56.3%；形成了一支人才結構相對合理，醫、藥、技、護技術力量有一定的職工隊伍。
醫院占地面積75000平方米，建筑面積572平方米。醫院開設病床240張，實際開放病床400張。設有內一科、內二科、內三科、內四科、外一科、外二科、婦產科、兒科、五官科、麻醉科、急診科、ICU、檢驗科、醫學影像科等主要專業。擁有一個平價藥店和門、急診、放射、CT、彩超、電子胃鏡、電子結腸鏡、心電圖、檢驗、輸血等臨床醫技科室，能開展普外、骨外、腦外、泌外、婦產科、五官科等各類手術，是新型農村合作醫療、城鎮職工、城鎮居民醫療保
險、交通事故急救的定點醫療單位。
近年來，醫院實施創名科、樹名醫的精品戰略，先后有神經內科、血液透析室成為縣級重點專科。目前我院醫學影像科正在申報市級重點專科，專科建設帶動了人才培養，推動了學科建設，促進了臨床療效，提高了競爭力，提升了經濟和社會效益，樹立和強化了醫院的品牌形象，為醫院發展走出了一條具有一定特色的創新之路。
醫院儀器設備先進，現擁有16排螺旋CT、C臂、數字胃腸機、DR（計算機X線攝影系統）、彩超、大型全自動生化分析儀、電子胃鏡、電子結腸鏡等一大批高、精、尖診療儀器。
醫院堅持“以人為本、以病人為中心”的服務理念，通過內請、外聘，集合了院內外一流的專家，為患者提供一條龍優質服務，滿足了患者不同層次的就醫需求。無假日全天候門診、24小時電話咨詢以及優美舒適的環境為患者提供了便利的就醫條件。
通過院訓、網站及醫院文化走廊建設，不斷傳承和創新醫院文化，把“厚德、精醫、博愛、惠民”做為醫院文化建設的目標。
（二）：整改落實情況1、鞏固成果，開展“二甲復審”，領導重視，穩步推進。
為確保我院申報二級甲等醫院評審工作順利進行，我院
具體落實了三項措施。
⑴組織準備。首先成立了“二甲復審”醫院工作領導小組。由院長任組長，各職能科室負責人及科主任、護士長任組員，負責領導醫院等級復審工作，并設立“二甲評審”辦公室，負責評審的具體工作。明確院長是創建工作的第一責任人，科主任、護士長是第二責任人，使醫院復審工作在組織上得到了保證和落實。
⑵思想準備。醫院召開“二甲評審”動員大會和專題部署會，讓全院職工了解和認識“二甲評審”對醫院的重大意義，并部署落實創建工作計劃和安排，全院動員，人人參與，要求每一個職工在達標工作中做好每一項工作，形成“全院上下一盤棋”的良好氛圍，使全院職工的思想上有一個良好的準備。
⑶分解、落實標準。根據衛生廳專家組在評審過程中提出我院存在主要問題，參照評審標準七大部分（醫院功能任務、醫院服務、患者安全、醫療質量安全管理與持續改進、護理管理與質量持續改進、醫院管理、日常統計學評價）中的每一條細則進行逐條分解，落實到科室（部門），通過培訓和學習熟悉掌握標準要求，分析對比標準，找出差距，加強檢查和督導。
通過認真扎實的準備工作，醫院“二甲復審”領導小組對全院復審的工作進行了認真自查。自查工作分專業進行，對自查的情況進行通報，對存在問題的科室、部門提出了限
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